Por MATEUS HOLT
É difícil imaginar, mas agora recebi o que pode ser a carta mais estúpida que já recebi de uma companhia de seguros de saúde americana – e sou o cara que recebeu cinco cartas idênticas em um dia da Blue Shield da Califórnia me dizendo que mudaram de médico primário quando iniciei a mudança.
Um pouco de fundo. Como vocês que acompanham minhas diversas novelas devem se lembrar que fui diagnosticado com um defeito na válvula cardíaca no ano passado. Também tenho uma falha no joelho esquerdo, principalmente devido ao snowboard em uma árvore há 24 anos.
Tenho tentado adiar qualquer coisa para a válvula cardíaca o máximo possível porque parece doloroso e desagradável, e esperava poder prosseguir com uma substituição do joelho para poder continuar a praticar snowboard rapidamente. Os meus médicos estão na UC San Francisco e concordaram que eu deveria fazer uma substituição do joelho no dia 6 de julho, desde que a minha válvula cardíaca não tenha ficado muito mal. No dia 16 de junho fui à UCSF para um monte de pré-trabalho para uma substituição do joelho e eles também verificaram o meu coração.
No entanto, a minha nova seguradora, graças ao novo emprego da minha esposa, é a Cigna. Aqueles de vocês na Califórnia devem saber que a Cigna teve uma grande disputa com o Sistema de Saúde da Universidade da Califórnia e que seu contrato com eles expiraria em 30 de junho deste ano. Por que um plano de saúde e uma grande organização prestadora teriam contratos que expiram no meio do ano, quando os empregadores e as pessoas que usam a rede de planos de saúde os compram anualmente a partir de janeiro, está além da minha compreensão – e é absurdamente estúpido. Mas não vamos nos distrair porque não é disso que estou falando aqui!
Devido ao fato de que eles estariam fora da rede, a equipe ortopédica fez a sugestão óbvia de que eu deslocasse a prótese do joelho um pouco mais cedo. Na verdade, estava agendado para 22 de junho. Isto não me perturbou muito, pois vocês devem ter visto que alguns italianos corruptos organizaram um torneio de futebol que me dará muitos jogos na TV para me entreter enquanto me deito e me recupero.
Infelizmente, um dos exames preliminares que fiz no dia 16 de junho foi um ecocardiograma, que mostrou que minha válvula cardíaca estava em estado ainda pior do que no início do ano. Depois de bastante desentendimento entre a equipe de cardiologia, a equipe de joelho e a equipe de anestesia, todos concordaram em adiar a cirurgia no joelho até descobrirmos meu coração.
Nesse ínterim, na noite de quinta-feira, dia 25, ou no início de sexta-feira, dia 26, a UC Health e a Cigna saíram do abismo e chegaram a um acordo que manteria o sistema UC na rede da Cigna.
Tudo isso me leva ao dia 6 de julho, quando recebi uma carta de Signa
Esta é a que contém mais bobagens por centímetro quadrado do que qualquer outra comunicação que recebi de uma seguradora.
Primeiras coisas primeiro; Cigna tem um site bastante decente que visitei muitas vezes. Signa conhece meu e-mail. Cigna sabe meu número de telefone e também sabe que posso receber uma mensagem deles.
A carta estava datada de 25 de junho, mas não recebi nenhum e-mail, mensagem de texto ou mensagem de pombo-correio nessa data. E se você for para a seção de mensagens do site que copiei para você abaixo, verá que a única mensagem que me enviaram é que posso conseguir um bom negócio ao ingressar em uma academia de ginástica. Embora infelizmente o local que uso não esteja neste negócio…
Então descobrimos que eles poderiam ter me contatado no dia 25 de junho, mas em vez disso recebi a carta deles no dia 6 de julho.
O que a carta dizia?
Bem, para ser útil, digitalizei uma versão dele para você abaixo
A primeira coisa incrivelmente estúpida é que eles me enviaram uma carta. Acredita-se que tenha custado mais do que enviar um e-mail ou mensagem de texto e também tenha chegado após o prazo discutido na carta.
A próxima coisa incrivelmente estúpida é que me disseram que o UCSF não estava na rede deles em 25/06/2026, isso está errado Mesmo com o contrato que estava expirando, o UCSF estava na rede da Cigna em 25/06/2026 e permaneceria por mais 4 dias.
Agora não tenho certeza se a próxima coisa incrivelmente estúpida é culpa da Cigna ou da UCSF. Aparentemente, a UCSF pediu à Cigna para cobrir a cirurgia de que preciso, que é uma substituição da válvula aórtica e, a propósito, envolve estar numa máquina coração-pulmão, o que não parece muito divertido.
Mas o que é incrivelmente estúpido é que as datas efetivas aprovadas para isso foram de 30 de junho a 4 de julho. Há duas coisas que vale a pena saber aqui. Embora provavelmente ainda acontecesse que em 25 de junho, quando esta carta foi escrita, a UCSF estava prestes a ser retirada da rede Cigna em 1º de julho, em 30 de junho eles ainda estavam na rede. Portanto, a carta sobre dizer que eles estavam fora da rede quando foi escrita está errada. E acontece que a UCSF ainda está na rede agora.
A segunda coisa incrivelmente estúpida é que em nenhum momento agendei ou planejei uma cirurgia durante os poucos dias (30 de junho a 4 de julho) em que esta aprovação estava em vigor. Também tenho certeza de que ninguém na UCSF pensou que eu faria uma cirurgia naquela data, principalmente porque no dia 30 de junho eu fiz uma angiografia coronária como uma longa preparação para a cirurgia. Cirurgia marcada para data a ser anunciada ainda neste verão. A angiografia não foi o procedimento mencionado nesta carta.
Por fim, embora a Cigna tenha aprovado este procedimento, embora para uma data em que nunca iria acontecer, aprovaram-no a uma taxa fora da rede e disseram que havia um valor máximo que pagariam. Muito útil, a segunda página da carta afirma que “talvez eu consiga economizar dinheiro consultando um prestador de cuidados de saúde que esteja na minha rede” e “para ver uma lista desses profissionais, preciso consultar o site da Cigna”. Sou então repreendido, dizendo que escolhi um profissional de saúde fora da rede. É claro que eles não me dizem quanto pagarão ou quanto menos eu pagaria do próprio bolso se recorresse a um provedor da rede.
Exceto, é claro, que eu já estava e estou fazendo exatamente isso.
Então vamos resumir.
- Cigna me enviou uma carta que demorou 11 dias para chegar até mim, em vez de enviar um e-mail ou mensagem de texto.
- As informações da carta estão incorretas em relação à rede de provedores da Cigna
- O período pelo qual ela aprovou o procedimento solicitado também está incorreto
- E esse período terminou 2 dias antes de eu receber a carta
Acho que deveríamos parabenizá-los por acertar o procedimento
Seria rude da minha parte salientar que o CEO da Cigna, David Cordani, recebeu US$ 23 milhões no ano passado. Só posso presumir que o comitê de remuneração do conselho da Cigna não o recompensa com base no nível de precisão do atendimento ao cliente fornecido por sua empresa. Por outro lado, não está claro quais serviços sua empresa ou seus concorrentes de seguros de saúde realmente precisam fazer fornecer.
E seria igualmente rude da minha parte salientar que ninguém mais no mundo fora dos EUA tem de lidar com isto.
Matthew Holt é o editor e autor de THCB
