Enquanto os pagadores apregoam o progresso sob a promessa de aliviar os encargos relativos às autorizações prévias, os médicos permanecem céticos, mostra um novo estudo.
Associação Médica Americana publicar os resultados de uma pesquisa de dezembro de 2025 com 1.000 médicos sobre suas experiências com autorização prévia. Apenas um terço (33%) dos entrevistados disseram acreditar que o compromisso dos pagadores no verão passado levaria a mudanças significativas.
Uma das principais fontes deste ceticismo, segundo o estudo, são as interações em primeira mão dos médicos com os representantes dos planos de saúde. Apenas 24% dos médicos entrevistados disseram que os exames de pré-autorização são realizados de forma consistente por médicos qualificados.
Da mesma forma, 16 por cento disseram ter descoberto em análises entre pares que os representantes da seguradora frequentemente ou sempre tinham as credenciais necessárias, de acordo com a pesquisa.
“A confiança dos médicos nas promessas de seguro voluntário foi profundamente prejudicada após anos de promessas quebradas”, disse o presidente da AMA, Bobby Mukamala, MD, num comunicado de imprensa.
“A reconstrução da confiança exigirá ações sustentadas, transparentes e mensuráveis para agilizar a autorização prévia e mantê-la clinicamente focada e centrada no paciente”, continuou Mukamala. “Qualquer coisa menos corre o risco de alimentar o ceticismo que essas promessas deveriam abordar.”
Em Junho de 2025, as principais organizações de seguros (AHIP e Blue Cross Blue Shield Association), todas as seis maiores empresas pagadoras de capital aberto e muitos outros pagadores assinaram um compromisso para reduzir o número de serviços sujeitos a autorização prévia, bem como tomar medidas para incentivar o envio de pré-autorizações electrónicas, o que pode acelerar significativamente os tempos de resposta.
Em abril, a AHIP e a BCBSA divulgaram um relatório afirmando que os pagadores haviam reduzido as certificações anteriores em 11% conforme a promessa.
De acordo com o inquérito da AMA, os médicos dizem que as grandes seguradoras impõem-lhes um fardo consistentemente elevado devido à autorização prévia, com a UnitedHealthcare a ter a classificação mais elevada. A Docs disse que processa uma média de 40 solicitações de autorização prévia por semana, com 32% afirmando que essas solicitações são frequentemente ou sempre recusadas.
A maioria (94%) afirma que esta carga administrativa contribui para o esgotamento médico.
Além disso, os jornais pesquisados afirmaram ter visto um aumento nas taxas de recusa. Setenta e quatro por cento disseram que as taxas de exclusão aumentaram nos últimos anos e 60% disseram estar preocupados com a possibilidade de a IA piorar a tendência.
O estudo também encontrou confusão sobre quando são necessárias solicitações de pré-autenticação e falta de tecnologia para acomodar mais envios eletrônicos. A maioria (63%) afirma que é difícil saber se um medicamento necessita de autorização, com 62% a dizer o mesmo sobre os serviços médicos.
Mais de um quarto (27%) afirma que as informações sobre sinistros fornecidas através do seu registo de saúde eletrónico ou da plataforma de prescrição eletrónica raramente ou nunca são precisas.
As ligações telefônicas foram citadas como a forma mais comum de os médicos preencherem solicitações de pré-certificação de serviços médicos. Apenas 24% disseram que poderiam usar o EHR para enviar solicitações eletrônicas de medicamentos, de acordo com a pesquisa.
Como parte do compromisso da seguradora, os pagadores afirmaram que padronizariam a autorização prévia eletrônica e aumentariam o número de respostas dadas em tempo real. E a partir desta semana, alguns sistemas de saúde, fornecedores de EHR e plataformas de dados também estão preparados para agilizar a pré-autenticação.
