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Primeiro na Fox: Administrador do Centro de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), Dr. Mehmet Oz Está alertando os líderes estaduais para erradicar a fraude generalizada, ordenando que a carta de quinta-feira tome medidas rápidas dentro de alguns dias para identificar e remover imediatamente os fornecedores do Medicaid.
“Disfarçados de indivíduos e instituições corruptas Assistência médica Os prestadores estão a defraudar a Medicaid e os contribuintes americanos em milhares de milhões de dólares todos os anos, colocando recursos preciosos fora do alcance daqueles que o programa se destinava a servir: idosos de baixos rendimentos, crianças e pessoas com deficiência. Classe de provedores com (padrões de inscrição) menos rigorosos…”, escreveu Oz em uma carta, obtida pela Fox News Digital, enviada aos 50 governadores do país na manhã de quinta-feira.
Oz deu ao governador e aos líderes estaduais do Medicaid 10 dias úteis para dizer ao CMS que se comprometeriam a conduzir um rápido “realinhamento” dos provedores de Medicaid de alto risco e fornecer um cronograma proposto, juntamente com um prazo separado de 30 dias para uma estratégia abrangente de revalidação de provedores, para aumentar a pressão federal anti-força sobre os estados.
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“Indivíduos e organizações corruptas disfarçadas de prestadores de cuidados de saúde estão a defraudar a Medicaid e os contribuintes americanos em milhares de milhões de dólares todos os anos”, escreveu Oz. (Kevin Dyche/Imagens Getty)
“A ação imediata é imperativa”, disse Oz.
“O fracasso (em se comprometer com um plano de reincidência) será considerado à medida que cada estado avalia a probabilidade de fraude no futuro”, disse Oz.
Os Estados devem apresentar, no prazo de 30 dias, uma estratégia abrangente de dois anos descrevendo como irão avaliar os prestadores de cuidados de saúde quanto à validade e conformidade.
Cartas enviadas a 50 governadores contêm as mesmas instruções de informação, a Fox News Digital obteve uma cópia enviada ao estado do Alabama.
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“Embora os fatores que contribuem para a fraude sejam multifacetados e exijam uma abordagem abrangente para serem abordados, um processo de redistritamento para provedores de alto risco impedirá imediatamente os atores criminosos de continuarem com seus esquemas fraudulentos, à medida que os governos federal e estadual analisam de perto e examinam os provedores para esclarecer a elegibilidade para suspender ou cancelar programas”.
A fraude do Medicaid é de particular interesse para a administração Trump. (Pool/Fox News)
As cartas têm como alvo os fornecedores “com alto risco de desperdício, fraude, abuso e corrupção”, especialmente aqueles com “requisitos de inscrição e cobrança menos rigorosos”, com o CMS orientando os estados a incluir qualquer fornecedor que opere sem um Identificador Nacional de Provedor.
Uma segunda carta também foi enviada ao diretor do Medicaid de cada estado, pedindo uma estratégia revisada, adaptada a cada estado.
“A nossa análise das tendências nacionais sugere fortemente que intervenientes sofisticados que exploram conscientemente estes sistemas complexos para obter ganhos financeiros representam uma ameaça contínua e crescente do Medicaid”, escreveu Oz.
incluir um procedimento e um cronograma para avaliações dos prestadores fora do ciclo (com ênfase nos prestadores de alto risco e naqueles sem NPI); métricas para medir o desempenho e o progresso (incluindo relatórios públicos); processo contínuo de verificação das informações do fornecedor; estratégias para garantir a consistência e a precisão dos dados dos prestadores em sistemas de taxa por serviço e de cuidados geridos (incluindo a supervisão de diretórios de cuidados geridos); e coordenação com os órgãos competentes aplicação da lei parceiro
Em 2022, o esquema “Feeding Our Future” de Minnesota, de US$ 250 milhões, gerou uma onda de confiança nos últimos anos. (Alex Wong/Getty Images; Rick Kern/Getty Images para Vox Media)
A fraude do Medicaid tem sido de particular interesse para a administração Trump desde que o enorme escândalo de fraude se desenrolou. Minesota.
A iniciativa ocorre em meio ao foco crescente em fraudes em grande escala, incluindo o esquema de US$ 250 milhões de Minnesota “Feeding Our Future”, que se tornou um ponto crítico nacional após suas revelações em 2022 e levou a uma onda de condenações nos últimos anos.
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Uma revisão separada encomendada pelo estado do programa Medicaid de Minnesota este ano Fraquezas identificadas ao longo 14 serviços de alto risco e estimou que até 1,7 mil milhões de dólares em pagamentos ao longo de quatro anos podem ter sido impróprios – conclusões que intensificaram as investigações federais e os apelos à reforma.
Os estados, incluindo o CMS, também estão avaliando as suspensões do Medicaid CalifórniaNova York e Maine, sugerindo possíveis batalhas legais à medida que autoridades federais e estaduais entram em conflito sobre a fiscalização.
