A administração Trump propôs uma “ampla repressão” aos pagamentos do Medicaid que, segundo ela, aumentaram significativamente os custos do programa.
De acordo com uma regra proposta, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid visam pagamentos direcionados ao estado para alinhar os pagamentos do Medicaid com o Medicare. A proposta limitaria o SDP a 100% das taxas do Medicare nos estados que expandiram o Medicaid e a 110% nos estados sem expansão.
A agência disse em mensagem que a mudança é consistente com os pagamentos anteriores de taxas por serviço do Medicaid e é consistente com uma revisão significativa do programa finalizada como parte da legislação HR 1 no ano passado.
O CMS também planeja aplicar o mesmo limite aos pagamentos de honorários por serviço aos profissionais quando eles ainda não estiverem sujeitos a um limite existente – por exemplo, já existe um limite hospitalar em vigor, de acordo com ficha informativa da regra.
Além dos limites de pagamento planejados, o CMS disse que deseja introduzir padrões nacionais para melhorar a transparência e a responsabilização em torno dos pagamentos do Medicaid.
A CMS estima que a regra, se finalizada, resultaria em poupanças de 775 mil milhões de dólares ao longo de uma década, incluindo 510 mil milhões de dólares em poupanças para o governo federal.
“O Medicaid nunca foi concebido para ser um cheque em branco – foi concebido para ser uma tábua de salvação – e as linhas de vida só funcionam quando são fortes, confiáveis e construídas para durar”, disse o administrador do CMS, Mehmet Oz, MD, no comunicado à imprensa. “Atualmente, incentivos de pagamento desalinhados e acordos de financiamento opacos aumentam os custos sem proporcionar melhores cuidados”.
“Esta regra restaura o equilíbrio, alinhando os pagamentos do Medicaid com os padrões do Medicare, fortalecendo a responsabilização e garantindo que os dólares dos contribuintes apoiem os pacientes, e não os esquemas de pagamento”, continuou Oz. “Quando mantemos o controle dos gastos e colocamos os pacientes em primeiro lugar, protegemos o Medicaid para as pessoas que dependem dele hoje e para as gerações futuras.”
A CMS disse que está a agir sobre os pagamentos dirigidos ao estado porque estes cresceram significativamente ao longo da última década, com dois estados a utilizá-los em 2016, aumentando para 41 em 2026. A agência disse que estes pagamentos representam mais de um quarto dos gastos do Medicaid no ano fiscal de 2025.
Abordar a fraude, o desperdício e o abuso no governo é um foco importante da Casa Branca, e a regra proposta é consistente com uma ordem executiva sobre a fraude do Medicaid emitida em junho de 2025.
