O Departamento de Justiça revelou acusações contra 455 pessoas, incluindo 90 médicos e outros profissionais médicos licenciados, pelo seu alegado envolvimento em esquemas de cuidados de saúde envolvendo mais de 6,5 mil milhões de dólares em alegações falsas e outros danos aos pacientes.
As acusações fizeram parte de uma repressão coordenada de duas semanas à fraude liderada pelo programa da Força-Tarefa de Cuidados de Saúde da Divisão Criminal do DOJ, mas refletem uma “abordagem de todo o governo” que inclui os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, bem como parceiros internacionais, disseram autoridades policiais em Comunicado de imprensa emitido na terça-feira.
Notavelmente, a aplicação inclui um recorde de 295 arguidos indiciados e mais de 518 milhões de dólares em reivindicações fraudulentas do Medicaid, um novo recorde para derrubar o departamento e continuar o foco da administração Trump nos maus participantes do programa.
“Estamos intensificando agressivamente nossa ofensiva contra qualquer um que use os cuidados de saúde como fachada para roubar do povo americano”, disse no comunicado o procurador-geral adjunto Colin M. McDonald, da Divisão Nacional Antifraude do Departamento de Justiça. “Como demonstram os casos e detenções de hoje, não há nenhum caso demasiado grande, nenhum esquema demasiado complexo e nenhum esconderijo demasiado remoto para a nossa implacável equipa antifraude. A nossa mensagem é simples: se colocarmos o lucro antes dos pacientes, devemos esperar ser presos.”
Os totais incluem mais de US$ 73 milhões em 48 acordos civis em dinheiro, acusações civis contra 13 réus por US$ 14,8 milhões em esquemas de fraude na área de saúde e acordos civis com 31 réus totalizando US$ 23 milhões. O CMS também suspendeu 1.079 prestadores e revogou privilégios de facturação de 1.403 prestadores, enquanto o Gabinete do Inspector Geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS-OIG) iniciou acções para recuperar mais de 10 mil milhões de dólares em pagamentos sinalizados e suspensos ao fundo fiduciário do Medicare.
O Departamento de Justiça também observou que apreendeu mais de US$ 182 milhões em dinheiro, veículos de luxo, joias e outros bens. As acusações, disse o DOJ, abrangem “todo o espectro… de consultórios médicos a salas de reuniões corporativas” e incluem prisões de indivíduos estrangeiros, incluindo um homem mais procurado pelo FBI que estava ligado a um esquema de fraude de telemedicina de US$ 1,2 bilhão, anteriormente indiciado.
Destacaram-se entre as ações de execução as acusações de 11 réus em conexão com aloenxertos fraudulentos de líquido amniótico. Diz-se que uma empresa é responsável por mais de US$ 4 bilhões em faturamento do Medicare e US$ 2 bilhões em pagamentos de aloenxertos de feridas amnióticas. Outro arguido indiciado, um enfermeiro, alegadamente participou num esquema de 906 milhões de dólares que cobrou ao Medicare mais de 1 milhão de dólares em média por paciente por aloenxertos desnecessários, enquanto outros três são acusados num esquema de fraude semelhante de 118 milhões de dólares.
O Departamento de Justiça disse que a acusação resultou de um aumento nos pagamentos de aloenxertos notado pela equipe de análise de dados da Unidade de Fraude em Saúde. Também notado Uma medida separada do CMS para reduzir o pagamento pelo serviço no início deste ano, o que, em conjunto, reduziu os 14,4 mil milhões de dólares em pedidos de aloenxertos do Medicare para 2025 para 100 milhões de dólares desde o início deste ano.
“É necessário processar criminosos que roubam pacientes americanos, mas detê-los antes que um único dólar saia do prédio é mais inteligente”, disse o administrador do CMS, Mehmet Oz, MD, no comunicado do DOJ. “O CMS acabou de tentar se atualizar. Estamos implantando análises avançadas de dados para descobrir redes fraudulentas, congelar pagamentos suspeitos e encerrar atores mal-intencionados antes que eles possam prejudicar os programas dos quais milhões de americanos dependem.”
No domínio da fraude do Medicaid, o Departamento de Justiça indiciou oito réus em Nova Iorque pelos seus papéis num esquema de 38 milhões de dólares que envolve serviços sociais clinicamente desnecessários para creches para idosos. Também foi observado um esquema de fraude de US$ 49 milhões na Virgínia, que forneceu hotéis a moradores de rua em troca de faturas fraudulentas de estabilização de crises, e um esquema no Arizona por não fornecer serviços comportamentais “visando principalmente os nativos americanos que lutam contra o abuso de substâncias”, disse o DOJ.
Incluídos como parte da remoção estavam vários casos baseados no recém-lançado Centro de Fusão de Dados da Unidade de Fraude em Saúde, que combina especialistas de várias agências e usa análises avançadas. Entre eles estava o primeiro processo da Equipe de Revisão de Inteligência Financeira do centro: um esquema de US$ 67 milhões que cobrava do Illinois Medicaid por serviços comportamentais que não foram fornecidos.
O anúncio do Departamento de Justiça também descreveu 36 réus acusados em conexão com o alegado desvio ilegal de substâncias controladas, incluindo opioides prescritos, que resultou em danos aos pacientes, e uma acusação contra o diretor médico de uma prática de testes e tratamento cardiovascular cujos resultados de testes de US$ 89 milhões para estudantes atletas supostamente não detectaram um coração dilatado e levaram à morte de um estudante atleta.
Os casos de remoção foram arquivados em 56 distritos federais e 45 estados e territórios diferentes dos EUA, com o Departamento de Justiça também marcando um novo recorde departamental para a participação de todas as 50 unidades estaduais de combate à fraude do Medicaid. Os 6,5 mil milhões de dólares em alegações falsas estão entre os maiores totais registados numa tal remoção, com o esforço de 14,6 mil milhões de dólares do ano passado a deter actualmente a coroa.
A Força-Tarefa contra Fraudes em Saúde do Departamento de Justiça foi formada em 2007 e, antes do anúncio de eliminação na terça-feira, havia indiciado coletivamente mais de 6.200 réus relacionados a mais de US$ 45 bilhões em cobranças fraudulentas.
