A administração Trump está a propor mudanças radicais nos programas de pagamento do Medicare e nos cuidados baseados em valor que, segundo eles, irão expandir os cuidados responsáveis, modernizar os salários dos médicos e ajudar a mudar o sistema de saúde para a prevenção em vez do tratamento.
Na terça-feira, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid emitiram alterações na política de pagamento do Medicare Parte B para médicos de acordo com o projeto de regra do cronograma de honorários médicos para o ano civil de 2027. CMS disse em um comunicado Comunicado de imprensa que as propostas tornariam mais fácil a adesão às Organizações de Cuidados Responsáveis do Medicare (ACOs), afastariam os médicos do sistema tradicional de incentivos de pagamento baseado no mérito (MIPS) e atualizariam as políticas de pagamento dos médicos para melhor refletir a prática clínica moderna,
Uma versão inédita em PDF da proposta de 1.592 páginas pode ser encontrada aqui.
“Estamos propondo algumas das reformas mais significativas para o Medicare nos últimos anos para fortalecer os cuidados primários, expandir os cuidados responsáveis e modernizar a remuneração dos médicos”, disse o administrador do CMS, Mehmet Oz, MD, em um comunicado. “Essas mudanças tornariam mais fácil para os médicos se concentrarem na prevenção, melhorariam a coordenação dos pacientes e garantiriam que o Medicare recompensasse melhores resultados, e não mais serviços”.
“Expandir o atendimento responsável é uma parte crítica para fazer com que o programa Medicare funcione bem para os pacientes”, disse John Brooks, vice-administrador do CMS e diretor do Center for Medicare, em um comunicado. “Nosso objetivo é simples: alcançar melhores resultados para os pacientes incentivando adequadamente os prestadores, melhorando a medição da qualidade e reduzindo a carga administrativa.”
Para os médicos, embora a regra proposta inclua aumentos salariais obrigatórios, Taxas de pagamento do Medicare enfrentará uma redução de base total para 2027 devido à expiração do aumento legislativo temporário de 2,5% do One Big Beautiful Bill Act (OBBBA) em 2026.
De acordo com a Lei de Reautorização de Acesso e CHIP do Medicare (MACRA), as taxas de conversão do ano de 2027 refletem atualizações legais de +0,75% para participantes qualificados do Modelo de Pagamento Alternativo (APM) e de +0,25% para participantes não qualificados, além de um ajuste aproximado de 0,53% para mudanças nas RVUs (Unidades de Valor Relativas) de trabalho. O fator de conversão proposto do Modelo de Pagamento Alternativo (APM) para CY 2027 de US$ 33,17 representa uma redução projetada de US$ 0,40 (-1,19%) em relação ao fator de conversão atual de US$ 33,57. Da mesma forma, o fator de conversão não qualificado do APM proposto para o ano de 2027 de US$ 32,84 representa uma redução projetada de US$ 0,56 (-1,68%) em relação ao fator de conversão atual de US$ 33,40.
O CMS disse que as atualizações na tabela de honorários médicos “refletem melhor a prática médica moderna e apoiam o objetivo da administração Trump de passar do hospital para os cuidados de saúde”.
“Ao longo do tempo, o PFS acumulou camadas de políticas de pagamento e convenções de facturação desatualizadas que já não reflectem totalmente a forma como os serviços de saúde são prestados. O CMS está a propor uma recalibração direccionada das taxas de pagamento para melhorar a precisão, transparência e consistência”, disseram funcionários do CMS no comunicado de imprensa.
O CMS disse que as mudanças propostas alinham melhor os pagamentos com o tempo, os recursos e a complexidade envolvidos na prestação de cuidados.
Grupos de médicos rejeitaram imediatamente os cortes salariais propostos.
“Mais uma vez, o CMS propôs atualizações nas taxas de conversão que estão bem abaixo do que realmente custa aos nossos membros prestar cuidados”, disse Jerry Penso, MD, presidente e CEO da AMGA, em um comunicado. “O aumento do ano passado só foi possível porque o Congresso interveio com um ajuste único de um ano. Esse alívio expirou e a regra proposta reflete exatamente o que nos preocupava: um retorno às simples atualizações legais exigidas pela MACRA que não chegam nem perto de acompanhar a inflação ou os custos da prática”.
“Os pagamentos aos médicos do Medicare diminuíram 33% entre 2001 e 2025, ajustados pela inflação, mesmo com o aumento dos custos da prática. A reforma dos pagamentos do Medicare é fundamental para servir todos os pacientes no sistema de saúde porque as políticas de pagamento do Medicare afetam o Medicaid, o Tricare e os seguros comerciais”, disse a AAFP.
Ambos os grupos estão a apelar ao Congresso para implementar uma reforma permanente dos pagamentos do Medicare com uma actualização previsível ligada ao Índice Económico do Medicare (MEI).
“Um ano de intervenção do Congresso nunca substituiu a reforma estrutural. No momento em que a solução temporária expira, a erosão subjacente nos salários dos médicos reafirmou-se. Os grupos médicos e os sistemas de saúde não podem construir cuidados sustentáveis, de alto valor e baseados em equipas, num sistema de pagamento que oscila entre um alívio modesto e um declínio renovado a cada 12 meses”, disse Penso.
O CMS também aborda o que é percebido como pagamento indevido e reembolso duplicado quando vários serviços são prestados durante a mesma consulta do paciente. O CMS propõe reduzir os pagamentos do Medicare quando uma consulta de avaliação e gerenciamento (E/M) em consultório/ambulatório é fornecida pelo mesmo médico ou médico no mesmo consultório no mesmo dia de um procedimento global de 0, 10 ou 90 dias.
O serviço mais caro, seja cirurgia ou intervenção cirúrgica, será pago em 100%, e todas as consultas ou procedimentos cirúrgicos e médicos adicionais realizados naquele dia serão reembolsados em 50%.
As mudanças levarão em conta a eficiência que ocorre quando vários serviços são prestados durante o mesmo encontro com o paciente, disse o CMS.
A agência também deseja revisar o código adicional para complexidade de consultas e gerenciamento de consultório/ambulatório, código HCPCS G2211. O CMS está propondo a transição do código HCPCS G2211 de um copagamento fixo para um modificador que aumentará o pagamento do código E/M associado em 16%. Isso manterá um aumento percentual igual em todos os níveis de códigos E/M, disse o CMS.
O CMS também está propondo um novo modificador que compensaria os custos incorridos pelos profissionais da ACO ao fornecer cuidados longitudinais e coordenação de cuidados. O modificador estará disponível apenas para profissionais que participam de um Programa de Poupança Compartilhada da ACO ou para provedores participantes de um modelo ACO de Long-Term Enhanced ACO Design (LEAD) e aumentará o pagamento da visita E/M associada em 32%, disse o CMS.
O Medicare também propõe endurecer as regras sobre Monitoramento Fisiológico Remoto (RPM) e Monitoramento Terapêutico Remoto (RTM). De acordo com o projeto de regra de honorários médicos de 2027, os serviços RTM podem ser fornecidos apenas a pacientes estabelecidos, e os prestadores devem fornecer uma visita inicial relatada separadamente antes de cobrar pelos serviços RPM ou RTM. Os serviços de monitorização remota devem ser prestados por pessoal interno e não por prestadores de serviços.
O CMS também solicita comentários sobre uma possível mudança na estrutura de codificação atual, consolidando os códigos RPM e RTM CPT e criando quatro novos códigos G HCPCS para descrever os serviços de telemonitoramento.
Eliminação progressiva do MIPS tradicional e mudanças nos relatórios de qualidade
Uma mudança importante que os médicos provavelmente acolherão com agrado é a proposta do CMS de eliminar gradualmente os relatórios tradicionais do Sistema de Incentivos Baseados no Mérito (MIPS) em 2029 e fazer a transição dos médicos para Caminhos de valor MIPS (MVP)que o CMS chama de uma “opção de relatórios mais clinicamente significativa e focada em especialidades”.
Quando o MIPS foi lançado em 2017, o seu objetivo era fazer com que o Medicare passasse de um sistema fragmentado de taxas por serviço para um sistema que recompensasse a qualidade, os resultados e o valor. Durante a última década, o CMS trabalhou com médicos para melhorar o programa e reduzir a carga de notificação. A regra proposta reflete esta evolução ao estabelecer caminhos de valor MIPS (MVPs) como a principal opção de relatório.
Os médicos elegíveis para MIPS terão até o final de 2028 para fazer a transição para MVP, a menos que participem do MIPS APM e relatem o APM Performance Pathway (APP), disse o CMS em ficha informativa (PDF) sobre o Programa de Pagamento de Qualidade.
O CMS está propondo três novos MVPs focados em diabetes, hipertensão e cuidados hospitalares para expandir ainda mais as oportunidades de participação e promover a prevenção. Se finalizado, o inventário MVP fornecerá uma opção de relatório apropriada para aproximadamente 98% das especialidades, disse o CMS.
A proposta também introduziria novas medidas básicas do MIPS a partir de 2027. Segundo esta abordagem, cada médico reportaria pelo menos uma medida considerada fundamental para a sua especialidade e população de pacientes. “O objetivo é melhorar a consistência e gerar dados de qualidade mais significativos para pacientes, prestadores de serviços e legisladores”, disse o CMS.
Além disso, o CMS pretende mudar a forma como desembolsa o pagamento de incentivos aos APMs para garantir que os incentivos sejam direcionados aos prestadores que prestam ativamente cuidados baseados em valor e melhoram os resultados dos pacientes. A agência disse que quer fechar uma brecha de pagamento que poderia resultar em cerca de US$ 2,38 bilhões em pagamentos extraordinários a médicos não-APM na próxima década.
Mudanças nos programas de cuidados baseados em valores
O CMS está propondo melhorias significativas ao Programa de Poupança Compartilhada do Medicare, o maior programa de pagamento baseado em valor do país. A mudança, disse o CMS, “apoiará a participação contínua e o crescimento no atendimento responsável, ao mesmo tempo que fortalecerá os incentivos para atendimento coordenado e de alta qualidade”.
Os CMs destacaram o forte desempenho financeiro contínuo do MSSP. No ano de desempenho de 2024, 75% das 476 ACOs participantes alcançaram poupanças partilhadas totalizando 4,1 mil milhões de dólares. Mesmo após esses pagamentos, foi gerada uma poupança líquida de aproximadamente 2,5 mil milhões de dólares em comparação com as métricas de custos projetadas para os fundos fiduciários do Medicare, disse a agência. O Programa de Poupanças Partilhadas já gerou poupanças para os fundos fiduciários do Medicare durante oito anos consecutivos de implementação.
O CMS pretende aproveitar este registo, melhorando a precisão dos índices de referência, apoiando a participação contínua e alargada e reduzindo a carga administrativa desnecessária. A agência está propondo mudanças no benchmarking e na metodologia financeira do Programa de Poupança Compartilhada que equilibrariam os incentivos entre o Nível E das faixas BÁSICA e DESENVOLVIDA.
As mudanças também mitigariam problemas de seleção e preocupações de rebase de benchmark e incentivariam a participação de ACOs de maior risco e custo mais alto. O CMS propõe aumentar a percentagem de poupanças partilhadas para o Nível E da via BASIC de 50% para 60% e reduzir o peso máximo utilizado no cálculo do ajustamento regional positivo para ACOs participantes na via ENHANCED de 50% para 35%.
As revisões do Programa de Poupança Compartilhada aumentarão as oportunidades de compartilhamento de poupança para certas ACOs participantes, criarão novos incentivos financeiros para organizações que aderem ao programa pela primeira vez e estabelecerão metas de custos mais previsíveis para melhorar o planejamento e a participação, disse o CMS.
As propostas também simplificam os requisitos tecnológicos e agilizam as notificações dos pacientes.
O CMS também está propondo mudanças que permitiriam que os ACOs com inscrições aprovadas a partir de 1º de abril de 2027 reduzissem ou eliminassem os custos diretos do beneficiário para determinados itens e serviços, ampliando a abordagem bem-sucedida já adotada por muitos participantes do modelo REACH do ACO.
Nota do editor: Esta é uma história em desenvolvimento e será atualizada.
