As seguradoras esperam emitir US$ 759,2 milhões em descontos de índices de sinistralidade médica este ano, de acordo com uma nova análise.
O relatório baseia-se em dados comunicados pelos contribuintes estatais e compilados pela empresa de investigação Mark Farrah Associates. Ana análise de dados dos projetos da KFF que o total de descontos pagos desde que começaram em 2012 aumentará para 15,1 mil milhões de dólares assim que os pagamentos de 2026 forem feitos ainda este ano.
Até 2025, foram pagos 14,4 mil milhões de dólares em descontos. De acordo com a Lei de Cuidados Acessíveis, as seguradoras são obrigadas a gastar pelo menos 80% dos prémios em cuidados médicos em planos individuais e de pequenos grupos, com quaisquer lucros ou margens excedentes devolvidos aos inscritos ou empregadores através de descontos anuais.
O MLR é maior para planos de grandes grupos, 85%, disse a KFF. Os descontos baseiam-se numa média de três anos, ou seja, o resultado de 2026 é baseado em dados de 2023, 2024 e 2025.
O número esperado de descontos para 2026 é o mais baixo desde 2018, quando as seguradoras pagaram 706,7 milhões de dólares em descontos, de acordo com o relatório da KFF. Os pagamentos de descontos atingiram o pico em 2020 em US$ 2,5 bilhões.
Os descontos também atingiram 2 mil milhões de dólares em 2021. A KFF disse que estes registos foram o resultado da eliminação dos pagamentos de redução de partilha de custos (CSR), que aumentaram os prémios e, portanto, margens mais elevadas para as seguradoras no mercado individual.
“Nos anos após 2018, as seguradoras em grande parte mantiveram os prémios estáveis ou reduziram-nos à medida que os custos dos sinistros aumentaram e alcançaram os níveis dos prémios, comprimindo as margens e reduzindo significativamente os descontos totais desses picos”, escreveram os investigadores.
“O actual ambiente de descontos reflecte este período de normalização das margens, em vez da rentabilidade contínua da seguradora resultante de aumentos anteriores de prémios relacionados com a RSE”, afirmaram.
O relatório afirma que 2.025 descontos foram enviados para 5,1 milhões de pessoas inscritas em planos de mercado individuais e 3,5 milhões com cobertura patronal. Os pagamentos médios foram de US$ 233 por pessoa em planos individuais, US$ 190 por pessoa no mercado de pequenos grupos e US$ 91 no mercado de grandes grupos.
Os prémios para o plano anual de 2026 aumentaram acentuadamente, a taxa mais acentuada desde 2018, quando a incerteza política pesou de forma semelhante sobre as bolsas. Isto poderia fazer com que os descontos aumentassem para baixo se os planos exagerassem os seus prémios em relação aos custos médicos.
O índice médio de sinistralidade simples – que não leva em consideração impostos ou melhorias de qualidade como o MLR usado para calcular descontos – foi de 93% em 2025, o que significa que os planos gastaram em média 93% de sua receita de prêmios em sinistros. Este é um indicador de que os pagadores foram menos lucrativos em 2025 em meio à incerteza.
Dado que os descontos se baseiam em dados de vários anos, os planos que tiveram dificuldades no ano passado ainda podem dever descontos em 2026, disseram os investigadores.
“Portanto, mesmo as seguradoras com elevados índices de sinistralidade em 2025 podem esperar descontos se tiverem sido muito lucrativas nos dois anos anteriores”, escreveram.
