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Juan Rojas, MD, CMIO Associado, Rush University Medical Center
Juan Rojas, do Rush, discute a parceria entre clínicas de TI, a construção de ferramentas de inteligência artificial dentro da empresa e como a ferramenta de transferência UTI-PAUSE está se expandindo para mais de 20 sistemas de saúde.
As iniciativas de TI de saúde mais eficazes começam com um problema clínico definido pelos médicos e resolvido em parceria com a TI, de acordo com Juan C. Rojas, MD, MS, diretor associado de informações médicas do Rush University Medical Center.
Rojas aponta sua própria carreira como prova. Uma ferramenta estruturada de transferência de UTI que ele co-desenvolveu por meio de um processo de design liderado por médicos foi dimensionada para aproximadamente 25 sistemas de saúde, uma ferramenta de busca de políticas baseada em RAG que ele construiu durante dois fins de semana está se aproximando de seu lançamento ao vivo no Rush, e o consórcio de ciência de dados que ele co-fundou está agora padronizando dados de UTI em 12 instituições. Cada projeto foi bem-sucedido, disse ele, porque os médicos identificaram o problema e a TI forneceu a infraestrutura para resolvê-lo.
O caminho para o papel híbrido não foi convencional. Durante sua bolsa de pesquisa na Universidade de Medicina de Chicago, Rojas desenvolveu ferramentas de IA para prever readmissões na UTI e percebeu que traduzir a ciência de dados em impacto à beira do leito exigia uma parceria profunda com a TI. Essa percepção o levou a ajudar a criar as primeiras estruturas de governança de IA na UChicago Medicine e, finalmente, o levou ao Rush, onde seu portfólio abrange IA, ciência de dados e informática de pesquisa em todo o sistema de três hospitais.
A ponte entre a cama e a sala do servidor
Os informáticos clínicos ocupam uma posição única nos sistemas de saúde, e Rojas descreve o papel como agir como o centro de uma roda de bicicleta, conectando equipes clínicas, de um lado, com TI e ciência de dados, do outro. Quando um clínico da linha de frente identifica um problema, a informática transforma essa necessidade em um desafio de TI solucionável, navega no processo de gerenciamento e trabalha para garantir que todas as ferramentas implementadas sejam realmente utilizadas. Esta tradução funciona nos dois sentidos. Rojas disse que seu objetivo é educar os médicos da linha de frente sobre o gerenciamento de TI, as restrições de recursos que moldam os cronogramas dos projetos e as considerações de nível empresarial que às vezes impedem um departamento de obter exatamente o que deseja.
“Você não conseguirá o que deseja se não trabalhar dentro do sistema que temos”, disse Rojas. “Espero que se você me ouvir desta vez, será mais fácil na próxima vez que você tiver uma ideia, porque você terá um plano para ir de zero a 100.”
A qualidade dos dados e a prontidão da IA são fundamentais
O aumento do interesse na IA expôs fraquezas de longa data na qualidade dos dados de saúde, e Rush está a enfrentar o problema em duas frentes. Ao nível da infraestrutura, o sistema de saúde está a implementar o Microsoft Fabric como plataforma de data lake para consolidar dados clínicos, operacionais e empresariais num único ambiente que possa suportar iniciativas de IA em escala. No nível dos elementos de dados, Rojas foi cofundador do CLIF, um consórcio de ciência de dados de UTI que criou um conjunto padronizado de elementos de dados comuns para pesquisas em cuidados intensivos. O consórcio converteu dados de aproximadamente 12 sistemas de saúde, abrangendo aproximadamente 800.000 visitas à UTI, num formato partilhado que permite análises agrupadas entre instituições e garante que um valor de sódio num hospital significa o mesmo que um valor de sódio noutro.
Sobre a questão comprar versus construir, Rojas disse que o cálculo está a mudar à medida que os modelos convencionais dão novas opções aos sistemas de saúde. Ele apontou para o Policy Chat, uma ferramenta que ele construiu durante dois fins de semana que usa geração de recuperação avançada para ajudar a equipe do Rush a pesquisar cerca de 2.000 documentos de políticas organizacionais por conversação. O software de gerenciamento de políticas existente não possuía esse recurso e nenhum produto pronto para uso preencheu a lacuna. Os primeiros testadores beta responderam positivamente e espera-se que a ferramenta entre no ar dentro de um mês. Rojas alertou que o edifício acarreta obrigações de manutenção que os sistemas de saúde devem planear, incluindo pessoal dedicado para reparar instrumentos quando estes quebram.
Uma ferramenta de transferência construída pelas pessoas que a utilizam
O projeto mais antigo do seu portfólio ilustra o poder do design liderado por médicos. Por volta de 2017, enquanto ainda estava na Universidade de Chicago, Rojas e dois colegas médicos da UTI, o Dr. Patrick G. Lyons, agora na Oregon Health & Science University, e o Dr. Eles conduziram um exercício de design centrado no ser humano com residentes de três centros médicos acadêmicos e destilaram os resultados em ICU-PAUSE, um modelo de nota EHR estruturado e construído em pontos.
O mnemônico cobre o motivo da admissão, o status do código, a incerteza do diagnóstico, os próximos testes, os consultores ativos, os medicamentos deopis, o resumo das principais tarefas e os resultados relevantes dos exames. Desde então, a ferramenta foi ampliada para aproximadamente 25 sistemas de saúde. No Rush, Rojas disse que os médicos que admitem pacientes de UTI que usam o ICU-PAUSE começaram a exigir que outras UTIs também o adotassem, um forte sinal orgânico do valor da ferramenta. Atualmente, estão em andamento pesquisas para determinar se a entrega padronizada melhora os resultados clínicos além dos benefícios de segurança percebidos relatados pelos primeiros adotantes.
Leve embora
- Os informáticos clínicos devem educar ativamente o pessoal da linha de frente sobre os processos de governança de TI para construir conhecimento institucional para iniciativas futuras
- As estratégias de dados empresariais requerem atenção tanto no nível dos elementos de dados quanto na infraestrutura; Rush usa o Microsoft Fabric e o modelo de consórcio CLIF para lidar com ambos
- A decisão de comprar versus construir favorece cada vez mais a construção quando os fornecedores de plataformas não oferecem uma solução, mas os sistemas de saúde devem ter em conta o apoio e o pessoal contínuos
- As práticas de transferência da UTI para a unidade variam amplamente, mesmo dentro de um único hospital; ferramentas padronizadas projetadas por meio de métodos centrados no ser humano ganham poder nacional
- Os líderes de TI devem adotar o envolvimento proativo com os médicos da linha de frente por meio de observação direta e conversação, indo além dos sistemas de bilhetagem reativos
Para os CIOs e as equipes de liderança de TI que buscam preencher a lacuna entre as soluções tecnológicas e as realidades à beira do leito, a resposta está no que a metodologia Lean chama de Gemba Walk. “Quanto mais você facilitar maneiras para que os médicos se sintam parte do processo de uma forma significativa, melhor”, disse Rojas.
