No ano passado, o Secretário de Saúde e Serviços Humanos (HHS) Robert F. Kennedy Jr. substituiu completamente os membros do Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP), com implicações significativas na forma como o organismo analisa as evidências e faz recomendações. As recomendações do ACIP se enquadram em três categorias: tomada de decisão clínica universal, baseada em risco e compartilhada (SCDM). Rompendo com a prática anterior, o ACIP começou a remover as recomendações universais de algumas vacinas e, sem novas evidências, a desclassificá-las efetivamente para uma designação SCDM. A revisão do ACIP e as mudanças dramáticas nas recomendações atraíram críticas rápidas de grupos de saúde pública, seguidas de litígios. Em março de 2026, um tribunal distrital federal pausar alterações ACIPincluindo recomendações do SCDM. O HHS apelou, mas o caso ainda está em seus estágios iniciais, com uma decisão final provavelmente a anos de distância.
As decisões do ACIP são importantes não apenas porque orientam a prática de saúde pública. As suas recomendações também afectam directamente o acesso aos cuidados e à cobertura de seguros, uma vez que estão incorporadas nos requisitos de cobertura da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) e em várias leis estaduais de saúde pública. Embora a ACA exija a cobertura de todas as vacinas recomendadas pelo ACIP, incluindo aquelas que receberam recentemente uma recomendação do SCDM, a experiência mostra que a abordagem do ACIP poderá causar confusão e criar barreiras ao acesso às vacinas.
O que é tomada de decisão clínica compartilhada?
Associação Médica Americana define a tomada de decisão clínica compartilhada como um processo colaborativo que equilibra as evidências clínicas e os valores do paciente para ajudá-lo a fazer escolhas informadas de tratamento. Historicamente, o SCDM tem sido utilizado para identificar um plano de cuidados quando um curso de tratamento está associado a riscos significativos juntamente com benefícios, e a abordagem pode ser valiosa quando não existe um curso de ação claro baseado em evidências.
O ACIP adotou oficialmente uma categoria SCDM para recomendações de vacinas em 2019, substituindo a categoria “permissiva”. Até ao ano passado, o ACIP utilizava a SCDM com pouca frequência e de forma limitada, quando os benefícios e riscos da vacina para um determinado grupo eram menos claros. Por exemplo, em vacina meningocócica B recebeu uma recomendação do SCDM em 2015 devido à eficácia a curto prazo da vacina e à baixa prevalência da doença. No entanto, mesmo este uso limitado das recomendações da vacina SCDM causou confusão e mal-entendido para prestadores, pacientes e pagadores, incluindo se as vacinas foram cobertas pelo seguro.
