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Autoria: Hospices Civils de Lyon, Lyon, Auvergne-Rhône-Alpes, França (M. Degreze, F. Durupt, M. Ibranosyan, A.-L. Maucotel, A. Lapendry, L. Gouillon, M. Godinot, M. Bonjour); Laboratório de Biometria e Biologia Evolutiva, UMR CNRS 5558, Villeurbanne, França (M. Bonjour)
Dermatophilus congolensis é um actinomiceto gram-positivo, anaeróbio facultativo, responsável pela dermatofilose, uma dermatite exsudativa em animais (1). A doença afeta principalmente bovinos, ovinos e equinos, principalmente em climas tropicais e subtropicais. Geralmente se apresenta como lesões cutâneas superficiais benignas e crostosas, mas ocasionalmente progride para doença extensa, às vezes resultando em mortalidade significativa em rebanhos bovinos.2,3). A patogênese é baseada em 2 fatores, microabrasões da pele e umidade, que ativam os zoósporos móveis para penetrar na epiderme.1).
As infecções humanas são raras e são consideradas zoonoses acidentais. Estas infecções são classicamente descritas em agricultores, caçadores, veterinários ou cavaleiros após contato direto com animais infectados.4–10). A apresentação clínica geralmente inclui lesões não pruriginosas, pustulosas e crostosas. D. congolensis é sensível a β-lactâmicos, macrolídeos e tetraciclinas. Testes sistemáticos de suscetibilidade raramente são realizados na prática clínica. Os tratamentos relatados incluem penicilinas, embora as lesões sejam frequentemente autolimitadas. Até o momento, a transmissão entre humanos não foi documentada e casos urbanos raramente foram descritos sem relato de exposição animal (11). Descrevemos uma série temporal de casos de dermatofilose humana que ocorrem na França entre homens urbanos que fazem sexo com homens (HSH) sem exposição ao gado, levantando a hipótese de um modo alternativo de transmissão.
Entre dezembro de 2025 e fevereiro de 2026, um total de 9 homens procuraram atendimento nas clínicas de Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) do Hospital Universitário de Lyon, França, por infecções de pele causadas por D. congolensis. Todos os pacientes eram HSH residentes em áreas urbanas; tinham entre 22 e 63 anos (mediana 50, intervalo interquartil (IQR) 34–59,5 anos). Nenhum relatou exposição ocupacional a gado ou contato direto com animais de fazenda ou cavalos, embora alguns tenham relatado contato regular ou ocasional com animais de estimação (cães ou gatos). Nenhum relatou viagens recentes para regiões tropicais.
Todos os pacientes apresentavam pápulas eritematosas inespecíficas, às vezes pustulosas ou escamosas, localizadas principalmente na região genital (pênis, escroto, região pubiana; n = 8), tronco (n = 5), região perioral (região do queixo; n = 4), extremidades inferiores (n = 4) e, menos comumente, na margem anal (n = 1) (Tabela; Figura 1). As lesões afetam principalmente áreas expostas durante o contato sexual, sem envolvimento da mucosa. O prurido estava presente de forma intermitente. Não foram relatados sintomas sistêmicos, exceto o paciente 7 que apresentou febre e vômitos 2 dias antes da consulta médica. Dadas as manifestações clínicas e o contexto epidemiológico, os diagnósticos diferenciais incluem foliculite estafilocócica, dermatofitose sexualmente transmissível (Trichophyton mentagrophytes genótipo VII), Klebsiella aerogenes foliculite, sífilis secundária, mpox e molusco contagioso.
Para todos os pacientes, foram cultivadas amostras de esfregaços das lesões das áreas afetadas em meios não seletivos: placas de ágar sangue (atmosfera aeróbica) e placas de ágar chocolate (com 5% de CO2).2). Após 40 h, as culturas produziram colônias β-hemolíticas, rizóides, aderentes, ásperas, brilhantes e amareladas em ambos os meios de cultura (Figura 2, painéis A, B) e às vezes junto com colônias da microbiota da pele. A coloração de Gram revelou bacilos Gram-positivos ramificados e filamentosos idênticos com septos transversais e longitudinais, produzindo uma aparência característica de trilho de trem (Figura 2, painel C). Identificação bacteriana por espectrometria de massa de tempo de voo de dessorção/ionização a laser assistida por matriz D. congolensis com uma pontuação de confiança alta em todos os casos. Em 4 pacientes, as culturas bacterianas também produziram patógenos piogênicos: Staphylococcus aureus (Pacientes 3, 7 e 9) ou São lugdunensis (paciente 8). Sequenciamento completo do genoma (NextSeq550; Illumina, https://www.illumina.com) e alinhamento aos pares de D. congolensis isolados dos pacientes 1-8 revelaram 1-5 polimorfismos de nucleotídeo único cobrindo> 94% do genoma, apoiando um relacionamento próximo e transmissão direta ou indireta recente de uma fonte comum. As leituras estão disponíveis para referência no banco de dados European Nucleotide Archive (Tabela). IST concomitantes foram diagnosticadas em 2 pacientes (ptiríase púbica no paciente 1 e reinfecção sifilítica no paciente 7).
Entrevistas epidemiológicas revelaram que 7 dos 9 pacientes relataram contacto sexual recente numa sauna gay em Lyon dias ou semanas antes do início dos sintomas (Tabela). O Paciente 5 relatou múltiplos parceiros sexuais em diferentes saunas em Paris durante o mesmo período, incluindo 1 que o Paciente 3 visitou 2 dias antes. O paciente 9 não relatou ter frequentado sauna. Com base nas exposições relatadas, o período de incubação varia de 3 a 14 dias; a modelagem de sobrevivência censurada por intervalo estimou uma mediana de 6,7 (IC 95% 4,3–10,1) dias. No entanto, os múltiplos contatos potenciais limitam a precisão (Tabela).
CIM de amoxicilina determinado para 1 isolado usando Etest (bioMérieux, https://www.biomerieux.com) foi de 0,064 mg/L, mantendo alta suscetibilidade aos β-lactâmicos. Todos os pacientes receberam amoxicilina oral (1 g 3 ×/dia) ou pristinamicina (1 g 3 ×/dia) por 7 dias, às vezes combinada com tratamento antisséptico tópico, com rápida melhora. Nenhum paciente teve recaída; o acompanhamento médio foi de 10 (IQR 5–52) dias após o tratamento. Entretanto, no acompanhamento, o paciente 1 apresentou um novo D. congolensis infecção nas nádegas ocorrendo 8 semanas após o primeiro aparecimento (Figura 1, painel D). Suas visitas contínuas à mesma sauna após a recuperação e o local diferente da infecção sugerem reinfecção em vez de recaída.
Em comparação com relatos anteriores de dermatofilose, a apresentação predominantemente papular e sem crostas observada aqui pode diferir da descrição clássica, levantando a possibilidade de um fenótipo clínico diferente. Além disso, as lesões afectam principalmente as áreas expostas durante a relação sexual (face e genitália), reflectindo os padrões observados na dermatofitose sexualmente transmissível ou K. aerogenes foliculite (12–14). Embora lesões mucosas não tenham sido observadas neste grupo, raros relatos da literatura mostraram isso D. congolensis pode infectar a mucosa humana, o que justifica um exame clínico detalhado (6,11). Em alguns casos, S. aureus e São lugdunensis também são isolados de amostras de lesões e podem ter manifestações clínicas modificadas. Seu envolvimento complica a interpretação de D. congolensis patogenicidade nos casos indicados. Infecção secundária de DermatófiloLesões induzidas por tais patógenos são a explicação mais provável, embora a cotransmissão continue possível.
Embora o contacto sexual directo entre pacientes não tenha sido formalmente estabelecido, o agrupamento temporal, as exposições sexuais sobrepostas, a história múltipla partilhada de IST, a distribuição das lesões e a estreita relação genómica dos isolados apoiam fortemente a transmissão que ocorre em redes de exposição partilhada, possivelmente envolvendo contacto físico ou sexual próximo. A presença de bactérias viáveis nas lesões é consistente com a hipótese de transmissão por contato, embora a via exata de transmissão permaneça incerta. A transmissão ambiental ou indireta em locais partilhados continua a ser possível; nenhuma amostragem ambiental ou triagem de portadores para elucidar as rotas de transmissão foi realizada durante o estudo.
Descrevemos um grande surto de casos de dermatofilose humana em uma população urbana de HSH sexualmente ativos, sem relato de exposição a gado. A combinação de estreita relação genômica entre os 8 isolados sequenciados e exposições sexuais compartilhadas sugere transmissão entre humanos dentro de redes sexuais. A avaliação microbiológica sistemática de lesões cutâneas atípicas é essencial para identificar tais casos e elucidar a transmissão de ISTs cutâneas emergentes entre HSH. A evolução das práticas sexuais na era da profilaxia pré-exposição ao HIV (15) pode levar ao aparecimento de novas dermatoses transmissíveis (12–14). Os microbiologistas devem garantir isso D. congolensis está incluído em bibliotecas espectrais de referência, ser capaz de reconhecer suas colônias no contexto de uma infecção cutânea e relatar sua identificação aos médicos.
Dr. Degrese é residente em biologia médica no Hospital Universitário de Lyon. Especializado em agentes infecciosos, sua pesquisa no Centro de Pesquisa de Infecções (CIRI) concentra-se em bacteriófagos antiestafilocócicos e mecanismos de resistência a fagos. Paralelamente à sua pesquisa, atua como microbiologista clínico dedicado ao diagnóstico de infecções bacterianas.
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