A administração Trump finalizou uma regra que descreve os principais detalhes para os estados na implementação nacional dos requisitos de trabalho do Medicaid.
De acordo com o HR-1, ou One Big Beautiful Bill, os requisitos de trabalho entrariam em vigor em 1º de janeiro, com a possibilidade de alterações anteriores se os estados assim o decidirem. A nova regra federal descreve isenções e outros detalhes de elegibilidade para os requisitos, bem como detalhes sobre os requisitos de relatórios estaduais.
Adultos saudáveis e não grávidas com idades entre 19 e 64 anos estariam sujeitos aos requisitos, com exceções para os enfermos médicos, os deficientes e outros incapazes de cumprir os mandatos. Os indivíduos podem atender ao requisito trabalhando, prestando serviço comunitário ou participando de um programa de trabalho por pelo menos 80 horas por mês.
Pessoas inscritas em um programa educacional por pelo menos meio dia por mês também são elegíveis, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
Funcionários do CMS disseram aos repórteres numa conferência de imprensa na noite de segunda-feira que um componente-chave da implementação dos requisitos de trabalho é apoiar os estados na realização de investimentos críticos em tecnologia e integração de dados que tornarão a gestão de sinistros muito mais eficiente a longo prazo.
Parte dessa iniciativa inclui compromissos dos principais fornecedores de tecnologia para oferecer US$ 600 milhões em serviços gratuitos e com desconto aos estados durante a implantação.
O administrador do CMS, Mehmet Oz, MD, disse na teleconferência que os estados gastam bilhões a cada ano em tecnologia desatualizada e que investir nessas atualizações agora economizará dólares críticos para programas no futuro. Com isso em mente, a agência é “dura” com os fornecedores do programa para garantir que os estados “não tirem vantagem deles”.
“Os gerentes querem apoio técnico”, disse Oz. “É por isso que tanto esforço foi feito para que o CMS fosse capaz de fornecer esse suporte.”
Dan Brillman, diretor do Center for Medicaid do CMS, disse na teleconferência que a agência pretende que, em 1º de janeiro de 2028, os estados tenham um sistema “que prioriza os dados”.
Por exemplo, as autoridades disseram que uma pessoa que possa ser elegível para uma isenção de invalidez médica poderá autocertificar sua necessidade se se inscrever ou renovar em 1º de janeiro de 2027. Isso também se aplica às renovações semestrais, de acordo com o CMS.
A partir de 2028, no entanto, esses indivíduos poderão autocertificar-se uma vez – seja no momento da inscrição ou na primeira renovação – e precisarão então de ter documentação mais formal para comprovar a elegibilidade em renovações posteriores. Idealmente, seria uma solicitação que correspondesse à sua condição, que os estados pudessem rastrear, ou os próprios inscritos teriam que fornecer a documentação, como um atestado médico.
Brillman disse que o objetivo é confirmar a elegibilidade para exceções e incentivar os pacientes com necessidades complexas a se envolverem com o sistema de saúde.
Oz disse que esses protocolos têm como objetivo encontrar um equilíbrio entre garantir que os indivíduos que precisam dessas isenções possam obtê-las, ao mesmo tempo que alinham esses esforços com o esforço mais amplo para erradicar a fraude, o desperdício e o abuso no governo federal.
A CMS “leva a sério as consequências da desonestidade na autocertificação”, disse Oz.
“Achamos que estamos perseguindo propositalmente as áreas problemáticas e fazendo isso de uma forma compassiva e indulgente”, disse Oz, “mas não queremos ser estúpidos”.
De acordo com a regra, se um estado não puder verificar se uma pessoa cumpriu o requisito ou é elegível para uma isenção, deverá oferecer à pessoa 30 dias para fazê-lo. Se alguém for cancelado porque não cumpriu os requisitos de trabalho, poderá se inscrever novamente no Medicaid, disse o CMS.
Os estados também têm liberdade no âmbito nacional para personalizar os seus programas, mas a existência de normas federais garante que os requisitos de trabalho sejam administrados “de forma justa e consistente”, disse Brillman.
