Como parte dos seus esforços para combater a fraude do Medicaid, a administração Trump revelou que irá congelar o financiamento para a Unidade de Controlo de Fraudes do Medicaid de Nova Iorque.
c uma carta (PDF) para a procuradora-geral Letitia James e Amy Held, diretora do MFCU estadual, Departamento de Saúde e Serviços Humanos do Gabinete do Inspetor-Geral, afirma que a unidade de fraude de Nova York “é a unidade com pior desempenho por uma ampla margem” entre 2023 e 2025, em comparação com outras de tamanho semelhante.
A unidade de fraude de Nova Iorque obteve apenas oito ou nove acusações criminais, de acordo com a carta, enquanto outras unidades comparáveis obtiveram centenas, apesar de terem programas Medicaid mais pequenos. O programa Medicaid do estado atende quase 7 milhões de pessoas e custa mais de US$ 100 bilhões para ser administrado a cada ano.
O EIG disse que recertificou o MFCU de Nova York em 1º de maio, antes de realizar uma revisão adicional. A agência realizou uma visita in loco em 8 de junho e descobriu que uma das principais razões para o baixo número de acusações foi uma “escolha deliberada da administração” de priorizar casos complexos e de maior impacto.
“Esta decisão mudou o foco da fraude criminal e do abuso e negligência de pacientes para casos de fraude civil, embora os estatutos e regulamentos relevantes deixem claro que se espera que as MFCUs estaduais também processem casos criminais”, escreveu o EIG na carta. “Essa mudança de foco não resultou na obtenção de resultados significativamente melhores pelo MFCU de Nova York em seus casos civis.”
Dada essa abordagem, a agência determinou que a unidade antifraude de Nova Iorque “não cumpriu os termos e condições da sua subvenção MFCU” e reterá os fundos durante um trimestre, de 1 de julho a 30 de setembro.
A carta não especifica quanto dinheiro será retido do estado nos próximos meses, mas a unidade antifraude de Nova York recebe US$ 60 milhões por ano.
Em um declaração nas redes sociais, AG James disse que o estado recuperou mais de US$ 267 milhões no Medicaid “e foi reconhecido por esta mesma administração por liderar a nação nos esforços antifraude”.
“Estamos considerando todas as opções legais para impedir esta ação ultrajante”, escreveu James.
A ação contra Nova Iorque marca o segundo estado onde a administração Trump retirou fundos destinados a combater a fraude do Medicaid. O financiamento para a unidade de fraude Medicaid do Havaí foi retirado no início de junho, totalizando cerca de US$ 3 milhões em financiamento, de acordo com reportagem da Reuters.
Se o MFCU de um estado perder o seu financiamento e certificação, poderá colocar em risco outro financiamento do Medicaid.
A acção contra Nova Iorque é o último passo na luta mais ampla da administração contra a fraude nos cuidados de saúde, liderada pelo vice-presidente JD Vance. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid também retiveram fundos do Medicaid de Minnesota e da Califórnia e reprimiram práticas fraudulentas em hospícios e cuidados de saúde domiciliares.
