O número de seguradoras que oferecem planos nos mercados do Affordable Care Act diminuiu entre 2025 e 2026, com mais pagadores prestes a sair antes do ano do plano de 2027, de acordo com uma nova análise.
Pesquisadores da KFF dê uma olhada nas tendências na participação no mercado junto com um novo rastreador examina as atividades da seguradora para o ano seguinte. Havia uma média de 9,6 emissores por planos de oferta estadual em 2025, que caiu para 9,0 em 2026, concluiu o relatório.
Uma diminuição líquida nos participantes do mercado foi observada em 18 estados, por KFF, e 165 condados tinham apenas uma seguradora participante, abaixo dos 93 em 2025.
Matt McGough, analista de políticas da KFF para o programa ACA e Peterson-KFF Health System Tracker, e um dos autores do estudo, disse à Fierce Healthcare que o aumento maciço nas matrículas impulsionado por créditos fiscais de prêmio aprimorados após o COVID levou vários pagadores a ver o potencial do mercado.
“As seguradoras viram os mercados da ACA como uma boa oportunidade de crescimento”, disse McGough.
A contagem deste ano foi de 15 seguradoras participantes no Texas, com vários estados com média superior a 10 – Nova York (12), seguida pela Califórnia, Flórida e Wisconsin com média de 11 operadoras.
A média de 9,5 participantes por estado em 2025 marcou um recorde após vários anos de crescimento constante com aumento de créditos fiscais. A título de comparação, em 2021, ano de implantação dos créditos tributários, houve uma média de 7,7 participantes por estado nos marketplaces.
Em 2022, esse número saltou para uma média de 9,2, à medida que os pagadores regressavam ou entravam no mercado pela primeira vez, descobriu a KFF.
As médias recordes também marcaram uma reviravolta significativa em relação à baixa dos mercados; em 2018, a participação foi em média de apenas 5,4 emitentes por país.
Além dos créditos fiscais, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid finalizaram inúmeras alterações destinadas à integridade do programa ACA que também afetam a forma como as seguradoras abordam as bolsas.
McGough disse que embora os créditos fiscais sejam provavelmente os maiores culpados do declínio, qualquer incerteza adicional certamente fará os contribuintes pensarem duas vezes.
“Todas as outras mudanças com as quais as seguradoras têm de lidar apenas pioram as coisas para elas”, disse ele.
McGough disse que o número de 2026 representa o primeiro declínio desde que os créditos fiscais de prêmio aprimorados foram implementados, e isso provavelmente continuará em 2027. KFF disse que a partir de 8 de junho, seis seguradoras disseram que planejavam sair total ou parcialmente das bolsas para o próximo ano do plano: Cigna, CareSource, PacificSource, Scott and White, Providence Health e Taro Health.
A Cigna tem cerca de 350.000 membros em seus planos da ACA, portanto a retirada planejada para 2027 representa uma parte relativamente pequena de seus negócios, disse McGough. Os outros planos representam operadoras menores ou mais regionais, portanto a mudança não representa necessariamente um “êxodo em massa” de pagadores nacionais que deixam as bolsas.
Mas pode ser um sinal de mudança que está por vir, disse ele.
“Essas seguradoras menores e a Cigna poderiam potencialmente atuar como um cata-vento sobre como as seguradoras pensam sobre a lucratividade nos mercados”, disse McGough.
Mesmo com essas saídas no horizonte, os analistas da KFF disseram que não havia nenhum sinal de risco para condados ou regiões “nuas” sem seguradoras participantes, o que tem sido um desafio durante o período mais volátil dos mercados de ações.
