Para o Dr. Joseph Cacchione, Matemática Medicamentos GLP-1 Pare de ganhar dinheiro.
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Jefferson, CEO do sistema hospitalar sem fins lucrativos com sede na Filadélfia, disse que sua organização agora gasta mais na cobertura de medicamentos prescritos – impulsionada pelo uso crescente de medicamentos para perda de peso. Wegovi e Zipbound – Isso é comparado ao atendimento hospitalar.
Jefferson possui dezenas de hospitais em toda a região. Também possui plano de seguro próprio para 65 mil funcionários.
Há uma década, os medicamentos prescritos representavam cerca de 14% dos custos de seguro de Jefferson, disse Cacchione.
No ano passado, foram 40%. Em 2025, o braço de seguros de Jefferson relatou perdas de cerca de US$ 180 milhões, cerca de um terço das quais foram impulsionadas pela cobertura do GLP-1, disse o CEO.
Ele foi forçado a demitir mais de 600 funcionários porque a cobertura de medicamentos aumentou os custos operacionais. Este ano, os funcionários terão que passar por um programa de dieta e estilo de vida antes de iniciar um plano de seguro Cobrir medicamentos GLP-1 para perda de peso – uma limitação que Cacchione diz já ter economizado US$ 20 milhões para Jefferson.
“Compreendemos o seu valor, mas estão a colocar uma grande pressão sobre o sistema”, disse ele. “O sistema quer pagar por eles. Não podemos pagar por eles agora.”
Mais da série Cost of Denial da NBC News
É difícil determinar exatamente o que as seguradoras e os empregadores pagam pelo GLP-1. Atualmente, o preço de tabela mensal do Wegovy da Novo Nordisk é de US$ 1.349 e do Zepbound da Eli Lilly, de US$ 1.086. Mas os planos de seguro não pagam tanto, graças aos descontos e abatimentos.
De acordo com Cruz Azul Escudo AzulOs custos líquidos para a cobertura de GLP-1 patrocinada pelo empregador variaram de US$ 617 a US$ 766 por funcionário por mês. (Descontos maiores estão disponíveis para pacientes que optam por sair totalmente do seguro e pagam pelos medicamentos do próprio bolso, mas esses preços não afetam o que as seguradoras e os empregadores pagam.)
Em comunicado, um porta-voz da Lilly disse que a empresa está tomando medidas para fazer com que mais empregadores cubram os medicamentos GLP-1, incluindo Um novo programa Isso reduz os custos para as pessoas com seguro baseado no trabalho.
A Novo Nordisk anunciou no mês passado que começará em 2027 Corte o preço de listagem do Wegovi pela metadepara $ 675.
Cacchione diz que ainda não é suficiente. “Acho que mais da metade deles terá que descer”, disse ele. “Mas a metade é um ótimo começo.”
Outros empregadores restringem o acesso
A experiência de Jefferson faz parte de um dilema crescente em todo o sistema de saúde dos EUA. como A demanda por medicamentos GLP-1 aumentouEmpregadores e seguradoras estão lutando para acompanhar os custos, com alguns planos reduzindo a cobertura ou eliminando-a completamente.
UM Pesquisa da KFFUm grupo de pesquisa sem fins lucrativos sobre políticas de saúde descobriu que muitos grandes empregadores estão restringindo o acesso aos medicamentos GLP-1. Em 2025, 1 em cada 5 empresas com pelo menos 200 funcionários cobria medicamentos para perda de peso, aumentando para quase 1 em 2 entre as maiores empresas.
No entanto, cerca de um terço dos empregadores que cobriam medicamentos exigiam que os seus empregados experimentassem primeiro programas de dieta ou estilo de vida – acima dos apenas 10% do ano anterior.
“Os empregadores diziam-nos universalmente que gastavam mais do que pensavam e que isto era um grande choque para os seus custos com medicamentos prescritos”, disse Matt Ray, diretor associado de programas do Healthcare Marketplace da KFF.
O aumento dos gastos foi dramático para Jefferson.
“A aceitação foi muito rápida”, disse Cacchione.
Ele disse que a medida para restringir o acesso à droga visava limitar o que ele descreveu como uso “casual”.
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Seu uso a curto prazo Medicamentos GLP-1 Tornou-se generalizado nos últimos anos, diz o Dr. Christopher McGowan, gastroenterologista que dirige uma clínica de perda de peso em Cary, Carolina do Norte.
McGowan disse que tudo começou com o uso off-label de medicamentos para diabetes, como Ozempic e Mounjaro, para perda de peso, e acelerou com seu crescimento. Versão composta barataQue é essencialmente uma versão imitadora do medicamento fabricado pelos farmacêuticos.
“Para um indivíduo, pode ser uma troca que vale a pena”, disse McGowan. “Mas para um sistema de saúde ou uma seguradora, isso significa pagar um preço mais elevado por um resultado temporário”.
Cacchione disse que alguns funcionários queriam perder 15 ou 20 quilos.
Eles dizem: “‘Estou um pouco acima do peso. Vou me casar. Quero perder 7 ou 9 quilos.’ Eles vão diretamente para os GLP-1”, disse ele.
Um conjunto crescente de pesquisas mostra que os benefícios para a saúde dos medicamentos GLP-1 podem levar a poupanças a longo prazo para os empregadores e para a economia, disse a porta-voz da Novo Nordisk, Liz Skrobkova. Ele apontou Um relatório de 2025 do Instituto de Revisão Clínica e Econômica, que concluiu que o Wegovi é econômico em nível individual porque pode tratar obesidade, diabetes e outras condições. No entanto, como os Estados Unidos têm uma elevada taxa de obesidade, os preços ainda podem exercer pressão sobre os orçamentos dos sistemas de saúde.
Cacchione diz que entende o argumento sobre os GLP-1 e os custos dos cuidados de saúde a longo prazo. Os medicamentos foram aprovados para reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, retardar a progressão da doença renal e tratar a apneia do sono.
“Não há dúvida de que eles terão retorno sobre o investimento”, disse Cacchione, “mas quem pagará por eles no ano em que você os entregar?”
“Quem vai pagar esses US$ 15 mil para que eu possa economizar dinheiro daqui a 10 anos?” ele acrescentou. “Não respondemos a essa pergunta, e a questão é: o empregador está disposto a fazê-lo? Porque se o empregador não estiver disposto a fazê-lo, isso recairá sobre o paciente”.
