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Primeiro na Fox: Dois homens foram condenados na segunda-feira por orquestrarem um elaborado esquema de fraude de 522 milhões de dólares visando o Medicare, Medicaid e seguros privados – usando propinas, ordens médicas falsas e amostras de ADN recolhidas de pacientes em todo o país.
Rayad Salahaldin, 57, de Buford, GeórgiaEle foi condenado a 12 anos e 7 meses de prisão após se declarar culpado de conspiração para cometer fraude na área de saúde e fraude eletrônica. Mohammad Mustafa, 28 anos, de Duluth, Geórgia, foi condenado a três anos de prisão depois de se declarar culpado de pagar propinas ilegais de cuidados de saúde, de acordo com o Departamento de Justiça.
“Sob o pretexto de cuidados de saúde, estes dois fraudadores tentaram roubar mais de meio bilhão de dólares dos contribuintes”, disse o Departamento de Justiça.
Os promotores federais disseram que o esquema gerou quase US$ 84 milhões em pagamentos do Medicare, Medicaid e seguros privados, destacando a escala da fraude que as autoridades dizem estar esgotando os programas de saúde financiados pelos contribuintes e provocando uma repressão federal mais ampla.
Rayad Salahaldin, 57 anos, de Buford, Geórgia, foi condenado à prisão depois de se declarar culpado de conspiração para cometer fraude no sistema de saúde e fraude eletrônica. (DOJ)
O esquema baseava-se numa rede de profissionais de marketing que visavam indivíduos – muitos deles cobertos pelo Medicare – e os persuadiam a submeter-se a testes genéticos, promovendo-os como rastreios gratuitos ou clinicamente importantes para o risco de cancro.
Os promotores disseram que os testes muitas vezes não eram clinicamente necessários e foram solicitados por prestadores de serviços médicos que não tratavam os pacientes e não utilizavam os resultados em seus cuidados.
Permite que os laboratórios cobrem os programas de saúde do governo por testes caros que de outra forma não teriam sido aprovados, disseram as autoridades.
Ambos os homens também foram condenados a pagar uma indenização substancial. Salahaldin foi condenado a pagar mais de US$ 84,5 milhões, enquanto Mustafa foi condenado a pagar mais de US$ 64,3 milhões.
Salahaldin foi condenado a confiscar mais de US$ 3 milhões de contas bancárias, incluindo um GMC Yukon 2019 e propriedades no Texas e na Geórgia.
Mustafa nasceu nos Estados Unidos, enquanto Saladin é um cidadão palestino que se tornou residente permanente legal em 2004, segundo autoridades.
O esquema funcionou de 2018 a agosto de 2020 e utilizou uma rede de profissionais de marketing para ligações de telemarketing, divulgação porta a porta e feiras de saúde para coletar amostras de DNA e informações de seguros de pacientes.
De acordo com documentos judiciais, Saladino controlava vários laboratórios Nova JerseyGeórgia e Texas, incluindo Express Diagnostics e BioConfirm Laboratories.
Os promotores disseram que os profissionais de marketing recebiam propinas ilegais para obter pedidos de testes genéticos de prestadores de serviços médicos que não tratavam pacientes e usavam os resultados nos cuidados.
As autoridades disseram que Salahuddin falsificou formulários de requisição, cartas de necessidade médica e outros registros para fazer com que os testes parecessem legítimos.
Mustafa, que co-controlava alguns dos laboratórios, ajudou a gerir o esquema pagando propinas e criando contratos e facturas fraudulentas para disfarçar pagamentos ilegais como serviços de marketing legítimos.
No total, os laboratórios faturaram cerca de US$ 522 milhões em reclamações fraudulentas. Programa de Saúde do Governo E as seguradoras privadas pagaram cerca de US$ 84 milhões, disseram as autoridades.
As autoridades disseram que Salahaldin tentou escapar da prisão depois de saber das acusações, viajando da Carolina do Norte para o Texas e tentando entrar no México usando a identidade de outra pessoa antes de ser preso na fronteira.
Uma linha do tempo do ‘maior esquema de fraude Covid-19’ nos EUA
As autoridades federais dizem que muitos dos esquemas maiores já não estão isolados – mas são geridos por redes organizadas que se coordenam entre vários estados.
O esquema funcionou de 2018 a agosto de 2020 e contou com uma rede de profissionais de marketing que usaram ligações de telemarketing, divulgação porta a porta e feiras de saúde para coletar amostras de DNA e informações de seguros dos pacientes. (DOJ)
As autoridades apontaram casos importantes nos últimos anos, incluindo um esquema de fraude da era da pandemia de COVID-19 em Minnesota, que os promotores alegam ter roubado mais de US$ 240 milhões em fundos federais para alimentar crianças.
O caso, conhecido como Feeding Our Future, já dura 28 anos, com dezenas de acusações e condenações.
Os promotores dizem que o esquema se baseava em contagens de alimentos falsas e não lucrativas e em registros falsificados – semelhantes às técnicas usadas em fraudes em testes genéticos.
Dois homens foram condenados na segunda-feira por um elaborado esquema de fraude de US$ 522 milhões direcionado ao Medicare, Medicaid e seguros privados. (Imagens iStock/Getty)
O caso faz parte de uma repressão federal maior à fraude no sistema de saúde. Onze co-conspiradores adicionais – incluindo profissionais de marketing, enfermeiros e médicos – já foram condenados, recebendo penas que vão desde liberdade condicional até quase quatro anos de prisão.
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Funcionários do Departamento de Justiça disseram que o caso reflete um esforço intensificado para combater a fraude sob a força-tarefa de Trump, presidida pelo vice-presidente J.D. Vance.
Desde 2007, o programa Health Care Fraud Strike Force do DOJ responsabilizou mais de 6.200 réus por US$ 45 bilhões em cobranças fraudulentas, de acordo com o departamento.
As informações dos advogados de Salahuddin e Mustafa não estavam disponíveis imediatamente.
