Nova Deli: Enquanto a Índia enfrenta um dos maiores fardos de diabetes do mundo, os médicos relatam uma consequência pouco conhecida da doença – um aumento nas condições ortopédicas, incluindo ombro congelado, dedo em gatilho, distúrbios de compressão nervosa e desgaste acelerado nas articulações.
Especialistas dizem que o açúcar no sangue persistentemente elevado pode afetar seriamente a qualidade de vida, danificando o colágeno, os tendões, os ligamentos e os nervos, aumentando o risco de dor, rigidez e problemas de mobilidade.
Skand Sinha, professor do Centro de Lesões Esportivas do VMMC e do Hospital Safdarjung, disse: “Vemos cada vez mais pessoas na faixa dos 40 anos apresentando ombros congelados, problemas nos tendões e rigidez articular, sintomas que são tradicionalmente mais comuns na faixa etária mais avançada. Um dos principais motivos é o aumento da prevalência de diabetes e pré-diabetes entre os jovens na Índia”.
A formação de produtos finais de glicação avançada acumula-se nos tendões e bursas, tornando os tendões menos elásticos e propensos à degeneração e ruptura. Ele explica que os menores vasos sanguíneos se estreitam, reduzindo o fluxo sanguíneo necessário para manter a saúde do manguito rotador.
De acordo com os médicos, o aumento da conscientização médica e a triagem de rotina para distúrbios metabólicos também podem ajudar na detecção precoce de complicações musculoesqueléticas relacionadas ao diabetes.
Os médicos estão descobrindo cada vez mais que os distúrbios musculoesqueléticos são indicadores precoces de diabetes em alguns pacientes, disse o Dr. Abhimanyu Kumar, consultor sênior do departamento de ortopedia do Sitaram Bhartia Institute of Science.
“Muitas vezes vemos pacientes com ombro congelado, dedo em gatilho, dor crônica nos tendões ou rigidez articular inexplicável, e investigações subsequentes revelam diabetes previamente não diagnosticado ou mal controlado. Em muitos casos, a doença ortopédica se torna o primeiro sinal de alerta de um distúrbio metabólico subjacente”, disse Kumar.
Os distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com a diabetes são agora diagnosticados em idades mais jovens porque a própria diabetes tipo 2 ocorre mais cedo na vida, observou ele.
“A hiperglicemia crônica acelera o envelhecimento dos tecidos conjuntivos. O excesso de glicose pode levar à formação de produtos finais de glicação avançada, tornando as fibras de colágeno mais espessas, rígidas e quebradiças, reduzindo assim a flexibilidade dos tendões e ligamentos.
“A diabetes também prejudica o fornecimento de sangue a estes tecidos, promovendo inflamação de baixo grau e aumentando o risco de ombro congelado, dedo em gatilho e doença dos tendões”, disse ele.
O mau controle do açúcar no sangue pode piorar significativamente a gravidade e a progressão das doenças ortopédicas, disse Kumar.
“O açúcar no sangue não controlado pode acelerar a degradação da cartilagem, prejudicar a cicatrização dos tecidos e aumentar o risco de fraturas ou complicações após cirurgia ortopédica. Pessoas com diabetes têm maior probabilidade de apresentar atraso na cicatrização óssea, infecção e tempos de recuperação prolongados”, disse ele.
Tendões lesionados em pessoas com diabetes geralmente cicatrizam de forma mais lenta e menos eficaz após a lesão, disse o Dr. Sinha.
Dr. Sarvesh Pandey, cirurgião artroscópico e substituto de articulação do Hospital Indraprastha Apollo em Delhi, disse que cerca de 10-30% dos pacientes diabéticos sofrem de ombro congelado, em comparação com apenas 2-3% na população em geral. A incidência de dedo em gatilho também é várias vezes maior entre pacientes diabéticos.
Ele enfatizou a importância da detecção precoce e disse que o rastreio imediato poderia ajudar a identificar complicações músculo-esqueléticas antes que conduzam a incapacidades graves.
“Muitos pacientes ignoram rigidez leve nos ombros, dedos travados ou dores nas articulações, pensando que são problemas relacionados à idade. No entanto, a avaliação precoce pode ajudar a detectar diabetes subjacente ou mau controle do açúcar no sangue e tratá-los antes que ocorram danos permanentes nos tecidos”, disse ele.
Além do ombro congelado e do dedo em gatilho, o diabetes está associado a uma série de complicações ortopédicas, disse o Dr. Pandey. Estes incluem a síndrome da mão diabética, que causa espessamento da pele e limitação do movimento dos dedos; contratura da aponeurose palmar, na qual o tecido cicatricial da palma puxa gradualmente os dedos para uma posição dobrada; e artropatia de Charcot, uma doença grave em que danos nos nervos levam à destruição progressiva das articulações, especialmente nos pés e tornozelos.
A diabetes também está associada à osteoporose, particularmente em pessoas com diabetes tipo 1, e pode acelerar a osteoartrite em pessoas com diabetes tipo 2 através de alterações metabólicas e inflamatórias, acrescentou.
“Um bom controle do açúcar no sangue, exames regulares dos pés, manutenção de um peso saudável e fisioterapia precoce ou exercícios de amplitude de movimento são essenciais para prevenir incapacidades e manter a mobilidade em pessoas com diabetes”, disse ele.
“Pessoas com diabetes não devem ignorar dores persistentes nos ombros, rigidez ou fraqueza. Se a dor nos ombros persistir por mais de seis semanas, causar desconforto à noite, resultar em perda de força ou for acompanhada de inchaço ou vermelhidão, devem procurar atendimento médico”, diz o Dr.
Se diagnosticada precocemente, a maioria das condições pode ser controlada de forma eficaz.
As opções de tratamento incluem fisioterapia e programas de exercícios direcionados, hidrólise guiada por ultrassom, injeções de concentrado de fator de crescimento (GFC) e, em alguns casos, cirurgia artroscópica, disse ele.
“Os avanços nos cuidados ortopédicos melhoraram significativamente os resultados para pacientes com doenças do ombro relacionadas ao diabetes”, acrescentou o Dr.
