Um simples teste de açúcar no sangue não é mais o princípio e o fim de tudo para o diagnóstico do diabetes. À medida que vai além dos tipos 1 e 2, e à medida que os investigadores descobrem novos fenótipos e os seus desafios únicos, os diabetologistas acreditam agora que o paradigma centrado na glicose não consegue captar todo o espectro da doença crónica, que é frequentemente detectada mais tarde.
Dr. Rajiv Kovil, chefe do departamento de diabetes da Zandra Healthcare em Mumbai, disse que o futuro do diagnóstico precoce do diabetes depende de uma avaliação abrangente da saúde metabólica, em vez de valores isolados de glicose no sangue. “Confiar apenas nos testes de glicemia de jejum, glicose pós-prandial ou hemoglobina glicosilada (HbA1c) banaliza o diabetes, que só pode ser detectado após a ocorrência de danos metabólicos significativos”, disse ele.
A doença hepática gordurosa frequentemente precede o diabetes e é agora considerada a manifestação hepática da resistência à insulina. Kovil explicou que imagens de fígado gorduroso, exames de sangue, como fibrose validada (detecta cicatrizes no fígado) e pontuação de esteatose (quantifica a gordura no fígado) podem ser marcadores importantes de risco de diabetes, acrescentando: “Percentual de gordura corporal, gordura visceral e medições de gordura ectópica podem fornecer uma melhor compreensão do risco metabólico do que o IMC. A proporção de triglicerídeos para HDL, índice de glicose de triglicerídeos (TyG) e testes de lipídios pós-refeição também podem servir como marcadores importantes de diabetes risco. “A Índia é a capital mundial do diabetes e há uma mudança de paradigma na compreensão do diabetes, com fenótipos como o tipo 3 (ligando o diabetes à doença de Alzheimer), tipo 4 (idosos magros) e tipo 5 (devido à desnutrição em crianças), todos com perfis metabólicos atípicos.
Um estudo recente conduzido por médicos da BJ Government Medical College, Pune, relatou o caso de um menino, nascido com 27 semanas e pesando 720 gramas, que urinava com frequência e não ganhava peso, apesar da amamentação regular. “Presumimos que fosse diabetes tipo 1, mas fizemos testes genéticos”, disse o autor do estudo, Dr. Pragathi Kamath. “No período neonatal precoce, os bebês desenvolvem hiperglicemia persistente devido à deficiência de insulina, uma condição extremamente rara conhecida como diabetes mellitus neonatal (NDM). Apesar da necessidade inicial de tratamento com insulina, o diabetes do bebê foi resolvido espontaneamente e o diagnóstico foi confirmado”.
Os testes genéticos revelaram uma mutação homozigótica (o mesmo gene mutado herdado de ambos os pais) em MS4A6A, um gene que nunca tinha sido associado ao NDM antes. “Este caso destaca que o perfil genético de um recém-nascido é fundamental para compreender a verdadeira causa do diabetes e prevenir o tratamento com insulina ao longo da vida”, acrescentou o Dr. Kamath. O estudo foi publicado na revista Cureus.
Outras ferramentas de diagnóstico incluem a absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA), uma técnica de imagem reaproveitada para quantificar a gordura visceral, um importante fator de risco para síndrome metabólica e diabetes tipo 2. A gordura visceral também está associada ao aumento da secreção de citocinas e adipocinas pró-inflamatórias, levando à resistência à insulina e à disfunção das células beta.
Dr. Kovil disse que o monitoramento contínuo da glicose (CGM) fornece uma ferramenta precoce poderosa que pode revelar flutuações pós-prandiais, variabilidade da glicose e tempos fora da faixa muito antes que os critérios tradicionais sejam atendidos. Embora os níveis de insulina em jejum sejam um marcador de diabetes tipo 2 e possam fornecer informações sobre a extensão da resistência à insulina, a técnica de clamp euglicêmico hiperinsulinêmico continua sendo o padrão ouro para avaliar a sensibilidade sistêmica à insulina.
Embora os critérios baseados na glicemia sejam necessários para o diagnóstico, os especialistas insistem que, para diferenciar os tipos, os médicos devem usar antecedentes, histórico médico, fenótipo e testes de autoanticorpos ou peptídeo C, quando necessário.
