Os custos com saúde nos EUA são cresce mais rápido do que a inflação, e os EUA gastam significativamente mais do que outras nações comparáveis em cuidados de saúde. E de acordo com um executivo de saúde, é insustentável.
“O sistema de saúde está a falhar e a falhar connosco. Requer uma reforma sistémica e não virá de dentro da indústria”, disse Paul Markovich, presidente e CEO da Ascendiun, numa entrevista recente na conferência AHIP 2026. Ascendiun é uma organização sem fins lucrativos e empresa-mãe da Blue Shield of California, Blue Shield Promise Health Plan, Altais e Stellarus.
É por isso que Markovic recentemente lançado um movimento de reforma política nacional chamado Worthy, que visa apresentar “reformas persuasivas, mas também pragmáticas e apartidárias”, disse ele. Ele compartilhou quatro esforços políticos principais que Worthy está promovendo:
1. Registros digitais de saúde: Markovich propõe que cada americano obtenha um registro de saúde digital abrangente e em tempo real que possa personalizar seus cuidados. Ele disse que isso economizaria mais de US$ 300 bilhões em custos administrativos em todo o sistema. Grande parte do sistema de saúde opera atualmente com tecnologia e aparelhos de fax desatualizados.
“Tecnologicamente, é fácil de fazer. Não é complicado”, disse ele. “Todos querem garantir que suas informações sejam protegidas e confidenciais, e que cumprimos todas as leis e regulamentos existentes de privacidade e segurança. Mas tudo isso é possível hoje. A parte difícil é que existem interesses comerciais e financeiros que estão potencialmente em jogo ao tornar essas informações amplamente disponíveis em um formato utilizável.”
2. Alterar a forma como os cuidados de saúde são pagos: O setor de saúde precisa migrar para um modelo de pagamento por resultados em vez de um modelo de taxa por serviço.
“Recompense médicos, hospitais e todos por fazerem você se sentir melhor e melhorarem seus resultados de saúde, e não apenas por fazerem mais”, disse Markovich. “Porque quando você recompensa todos esses jogadores por fazerem mais, eles simplesmente fazem mais, mas não é necessariamente melhor.”
3. Torne os medicamentos prescritos acessíveis: O custo dos medicamentos farmacêuticos está a aumentar para níveis insustentáveis para a sociedade, disse Markovic. Apelou a esforços para garantir que os intermediários não sejam recompensados pela venda de maiores volumes de medicamentos mais caros.
“(É) assim que funciona hoje para gestores de benefícios farmacêuticos (e) suas subsidiárias, como organizações de compras em grupo e farmácias especializadas, mas também é verdade para hospitais e médicos quando eles fazem o que é chamado de preços de spread ou uma conta de buy-in, como com 340B para hospitais”, disse ele.
4. Colocar o sistema de saúde num orçamento: Markovic apela à inclusão de um orçamento nas organizações de saúde e à aplicação de consequências financeiras pelo não cumprimento das metas orçamentais. Ele argumentou que os hospitais, em particular, estavam a ser pagos mais para fazer mais, o que os incentivava a fazer mais testes, exames, manter as pessoas durante a noite, etc. Em vez disso, Markovich sugere reembolsar os hospitais com uma quantia fixa mensalmente e ajustar o risco populacional e o tamanho da população.
“Pagaremos mais se e quando sua qualidade melhorar e se você obtiver um bom feedback de seus pacientes sobre o serviço, mas basicamente é um alto custo fixo administrar este hospital. Pagaremos por isso, quer as pessoas venham às suas instalações ou não, e então o incentivo deles é descobrir como atender uma população maior sem crescer. disse.
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