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Em resposta: Agradecemos os comentários atenciosos do Dr. Chen (1) em relação ao nosso artigo de submissão (2). Nesta análise, utilizamos dados programáticos coletados rotineiramente para descrever o risco de desenvolver tuberculose (TB) após terapia preventiva de TB (TPT) entre pessoas vivendo com HIV que iniciam terapia antirretroviral (TARV) e não tivemos como objetivo avaliar a causalidade entre TPT e TB. No entanto, como observa Chen, as comparações baseadas na conclusão do TPT são suscetíveis ao viés do tempo de não mortalidade e podem superestimar a associação entre a exposição ao TPT e a incidência de TB. Este viés é uma lacuna comum na literatura publicada sobre TB após TPT (3,4).
Para abordar esta preocupação, reanalisamos os dados tratando a exposição ao TPT como uma variável variável no tempo, permitindo a classificação apropriada do tempo de exposição de uma pessoa em estado de exposição sem início, incompleto e total durante o acompanhamento. Nesta análise revista, os rácios das taxas de incidência ajustadas (TIR) foram ligeiramente menores, mas permaneceram estatisticamente significativos e seguiram o mesmo padrão da análise anterior. Em comparação com os períodos após a conclusão da TPT, a incidência de TB foi maior durante a TPT incompleta (TIR ajustada 1,4, IC 95% 1,3–1,5) e entre aqueles que não iniciaram a TPT (TIR ajustada 2,2, IC 95% 1,9–2,5).
As estimativas de efeito mais pequenas são consistentes com o que esperaríamos após o ajuste para este enviesamento, e o facto de o padrão geral se manter reforça a confiança nas conclusões iniciais. As nossas conclusões destacam tanto o valor dos dados do programa de rotina na compreensão do verdadeiro risco de tuberculose como a importância de abordagens analíticas apropriadas na interpretação de tais dados.
Principal
Autoria: Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA, Maputo, Moçambique (L. Templin, Y. Varajidas, D. Respeito, A. Nguimfack, A. Mahumane, M. Tomo de Deus, J. Mizela, S. Chilundo, I. Pathmanathan, E. Dirlikov); Agência dos EUA para o Desenvolvimento Internacional, Maputo (P. Zindoga); Ministério da Saúde de Moçambique, Maputo (E. Filipe, B. Simões, A. Couto, B. José); Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças, Atlanta, GA, EUA (D. Weiss)
