A Elevance Health está avançando em direção a um processo de revisão clínica mais simples e simplificado por meio de sua plataforma Health OS.
Health OS é uma plataforma de dados segura criada pela seguradora para reunir dados de fontes importantes, como registros eletrônicos de saúde, laboratórios e trocas de informações de saúde, para apoiar decisões clínicas mais rápidas, sem a necessidade de maior esforço administrativo dos prestadores.
Ele também se conecta a outros sistemas de dados, como a plataforma Payer da Epic, para coletar os dados necessários. A Elevance foi a primeira a se apoiar na ferramenta da Epic para abordar as revisões paralelas de cuidados hospitalares que ocorrem quando um paciente é internado por uma condição, como tratamento para pneumonia, e depois desenvolve um problema concomitante, como sepse.
Estes tipos de revisões exigem tradicionalmente documentação manual, o que pode levar a atrasos, informações incompletas ou esforço administrativo adicional.
Ashok Chenuru, diretor de dados e transformação digital da Elevance Health, disse à Fierce Healthcare que a plataforma da Epic ajuda a reunir fontes de dados díspares em um formato comum, facilitando o uso pela equipe. A integração de vários fornecedores da Epic também permite a pré-autorização de forma mais simplificada, disse ele.
Este esforço em torno de revisões simultâneas enquadra-se no esforço mais amplo da Elevance pela precisão e integridade dos pagamentos, garantindo que as reclamações sejam pagas de forma adequada desde o início, disse ele.
Chenuru disse que as negações geralmente se devem à falta ou falta de informações. Recorrer a isto é positivo para todos os envolvidos na transação: o pagador, o fornecedor e o paciente.
“A maioria dos fornecedores com quem conversamos estão dispostos a trabalhar conosco”, disse ele, “porque veem uma clara situação em que todos ganham”.
Através do Health OS, a seguradora obteve uma redução de 61% nas recusas de autorização prévia e 60% menos casos definidos como “pendentes” devido à falta de informações relacionadas a exames simultâneos.
Além disso, a Elevance constatou uma redução de 51% nas revisões de acompanhamento, incluindo discussões entre pares e recursos, porque as informações fornecidas eram mais completas. Também economizou cerca de 15 minutos de tempo administrativo por caso com alguns parceiros do sistema de saúde.
Chenuru citou a economia de tempo como uma mudança positiva significativa como resultado do programa. A plataforma também apoia uma maior transparência para os prestadores, disse a seguradora.
“Agora podemos fazer com que eles se concentrem no valor real”, disse Chenuru.
Além das revisões simultâneas, a Elevance Health também conta com o Health OS, pois melhora o uso da autorização prévia eletrônica. A seguradora é uma das muitas empresas que assinaram um compromisso do setor no ano passado para migrar para a pré-autenticação eletrônica.
No comunicado, a Elevance disse que processou eletronicamente mais de 250.000 autorizações prévias desde abril, com 30 sistemas de saúde participando ativamente em seu programa digital.
Dessas decisões, 42% foram resolvidas em um minuto ou menos, disse a seguradora.
A autorização prévia eletrônica resulta em decisões mais rápidas para os pacientes e reduz ainda mais o trabalho administrativo necessário para gerenciar os envios, disse a empresa.
Chenuru disse que estes programas são um passo fundamental para um futuro mais tecnológico, onde estes processos administrativos funcionam de forma muito mais suave para o benefício de todas as partes interessadas.
“Não só utilizamos estas informações para colmatar lacunas nos cuidados e outras informações clínicas e as próximas melhores ações para ajudar o prestador, mas também as utilizamos para agilizar os processos administrativos”, disse ele. “Nós realmente vemos isso acontecendo.”
