A startup de tecnologia de saúde Pearl Health levantou US$ 110 milhões em uma combinação de financiamento de dívida e capital para construir sua plataforma de IA para provedores de Medicare, incluindo agentes de IA para lidar com tarefas administrativas.
A empresa, lançada em novembro de 2020, fornece tecnologia para ajudar os provedores a fornecer cuidados preventivos aos pacientes do Medicare por meio de insights preditivos baseados em IA, modelagem de risco financeiro e fluxos de trabalho simplificados. Pearl afirma que mantém uma rede de mais de 10.000 prestadores, incluindo sistemas de saúde como a Universidade de Vermont Health e o MDX Hawaii, em mais de 40 estados, servindo mais de 250.000 beneficiários do Medicare.
O levantamento de capital consiste em um investimento de capital de US$ 50 milhões liderado por Andreessen Horowitz com a participação da Viking Global Investors, AlleyCorp e Ulysses Capital, e uma linha de crédito de US$ 60 milhões liderada pela Trinity Capital.
Até o momento, Pearl levantou um total de US$ 125 milhões em capital, incluindo uma rodada da Série B em 2023.
A empresa está num período de crescimento acelerado, uma vez que gere agora aproximadamente 3,6 mil milhões de dólares em despesas médicas anuais, acima dos 2,4 mil milhões de dólares do ano anterior e dos 1,6 mil milhões de dólares do ano anterior. A Pearl deverá triplicar sua base de pacientes de 2024 até o final de 2026, disseram os executivos.
A Pearl alcançou lucratividade em 2025, mantendo um rápido crescimento, segundo a empresa.
Mais de 70 milhões de pessoas estão inscritas no Medicare com gastos superiores a US$ 1 trilhão, Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) dados mostrar. O reembolso está cada vez mais ligado aos resultados e não à utilização, criando fortes incentivos para os prestadores prevenirem doenças evitáveis, intervirem mais cedo e gerirem as populações de pacientes.
A Pearl Health planeja usar o novo capital para expandir sua plataforma de IA e acelerar seu crescimento em sistemas de saúde empresariais e parcerias com pagadores.
A empresa está investindo em sua ferramenta de software Performance Intelligent AI, que transforma dados clínicos em insights acionáveis no nível do paciente.
“O Performance Intelligence dará às equipes de saúde da população e aos gerentes de cuidados de saúde uma interface de linguagem natural em tempo real e um mecanismo de raciocínio para dados sobre o custo total dos cuidados, qualidade e utilização, para que possam ver quais pacientes precisam de atenção primeiro”, disse Michael Kopko, cofundador e CEO da Pearl Health, por e-mail.
A empresa também está desenvolvendo agentes de orquestração de cuidados de IA para automatizar fluxos de trabalho administrativos, como agendamento anual de consultas médicas, acompanhamento pós-alta e gerenciamento de cuidados.
“Além da plataforma, estamos crescendo por meio de novos sistemas de saúde empresariais e parcerias com pagadores, expandindo para o mercado Medicare e construindo novas ofertas de risco. Para os provedores, o benefício é saber quais pacientes estão em maior risco mais cedo e obter os próximos passos claros e priorizados. Para os pagadores e outros parceiros de risco, isso significa um melhor alinhamento da qualidade, utilização e custo total dos cuidados. Para os pacientes, isso significa mais tempo de qualidade com os prestadores de cuidados e cuidados mais acessíveis”, disse Kopko.
“Estamos testando se nossa tecnologia ajuda as equipes de atendimento a identificar pacientes de alto risco mais cedo, preencher lacunas de atendimento de forma mais confiável e reduzir custos posteriores evitáveis”, observou ele. A Pearl Health deverá gerar US$ 500 milhões em economias brutas em saúde até 2026. “A combinação de custos mais baixos e melhores cuidados é como definimos o sucesso”, disse ele.
A Pearl Health também está se expandindo para o Medicare Advantage e planeja lançar novas ofertas de risco.
“As inscrições no Medicare Advantage continuam a crescer e os provedores enfrentam muitos dos mesmos desafios de gerenciamento de risco que já ajudamos a resolver no Medicare tradicional. Entrar agora nos permite oferecer a mesma solução a uma população maior de pacientes”, disse Kopko à Fierce Healthcare.
“Também vemos uma forte demanda dos clientes por uma abordagem unificada em todo o Medicare, permitindo que as organizações usem os mesmos fluxos de trabalho, tecnologia e modelo operacional em seu painel mais amplo de pacientes, em vez de manter processos separados para o Medicare Tradicional e o Medicare Advantage”, observou ele.
Os avanços na automação e na IA baseada em agentes estão criando novas oportunidades para dimensionar esses fluxos de trabalho habilitados para IA com maior impacto operacional, permitindo que as equipes de atendimento forneçam atendimento mais personalizado e proativo e, ao mesmo tempo, reduzam a carga administrativa, afirma Kopko.
“A estratégia se adapta ao que o Medicare Advantage exige: integração mais profunda de sinistros, suporte mais forte para ajuste de risco e ferramentas de atendimento construídas para estruturas do plano Medicare Advantage. Não estamos começando do zero, estamos expandindo um sistema que já funciona”, disse ele.
Durante o restante de 2026 e até 2027, a empresa está focada em usar sua tecnologia para ajudar as organizações de saúde a “fornecer consistentemente melhores resultados clínicos e resultados financeiros mais sólidos em modelos de pagamento em evolução”, disse Kopko.
“Isso significa expandir nossos negócios, expandir nossa rede de provedores, entrar no Medicare Advantage e tornar nossas ferramentas de IA ainda mais úteis na orquestração dos cuidados diários. Nossa visão é ser a plataforma tecnológica líder para o Medicare, proporcionando melhores resultados de saúde a custos significativamente mais baixos”, disse ele.
Os investidores estão demonstrando forte interesse em cuidados baseados em tecnologia e em empresas de apoio VBC. A Honest Health garantiu uma rodada de US$ 140 milhões em fevereiro para expandir parcerias e ampliar programas de apoio aos membros do Medicare. A Chamber Cardio, que está construindo infraestrutura e ferramentas baseadas em IA para ajudar os cardiologistas a terem sucesso em arranjos de cuidados baseados em valor, arrecadou US$ 60 milhões no início deste ano. A startup de inteligência artificial Keebler Health arrecadou US$ 16 milhões na Série A para construir sua infraestrutura baseada em IA para cuidados baseados em valor.
Em dezembro, a seguradora de cuidados baseada em valor Aledade garantiu uma linha de crédito garantida sênior de US$ 500 milhões para apoiar a empresa à medida que ela continua a expandir seus negócios. Em setembro, a Strive Health, uma empresa de cuidados renais baseada em valor, levantou US$ 300 milhões em uma rodada de ações da Série D e garantiu US$ 250 milhões em financiamento de dívida.
Conforme observado nas rodadas de financiamento Strive Health e Chamber Cardio, os investidores estão indo além dos amplos jogos de cuidados primários VBC e visando cuidados especializados específicos e baseados em valor.
O financiamento mais recente da Pearl Health mostra que os investidores acreditam que os cuidados baseados em valor e baseados em tecnologia podem crescer como um negócio real, observou Kopko.
“O cuidado baseado em valor requer novas tecnologias e capacidades que ajudem as organizações a operar de forma mais eficiente, mantendo os pacientes no centro. Pearl AI é o que torna isso possível: expande a capacidade clínica, conecta fluxos de trabalho e permite uma intervenção precoce. É a infraestrutura que os provedores precisam para tornar o cuidado baseado em valor bem-sucedido”, disse ele.
“Pearl demonstrou que o gerenciamento de riscos em grandes populações de pacientes em muitos ambientes de atendimento diferentes pode melhorar os resultados dos pacientes, gerar economias significativas e apoiar um modelo de negócios sustentável em escala”, disse Vineta Agarwala, MD, sócia geral da Andreessen Horowitz, em um comunicado. “A capacidade da Pearl de permitir que os fornecedores participem com sucesso em programas de pagamento baseados em valor – e fazê-lo através da tecnologia, em vez de expandir a força de trabalho clínica – é uma prova da visão e da execução da equipe Pearl.”
