Um grupo apoiado pelos pagadores lançou uma campanha desafiando um projeto de lei que se basearia na Lei Sem Surpresas.
A Coalizão Contra o Faturamento Médico Surpreendente (CASMB) anunciado na segunda-feira que sua campanha de “seis dígitos” está instando os legisladores a rejeitar a Lei de Implementação da Lei Sem Surpresas, ou HR 4710. Essa legislação, argumentaram eles, “recompensaria os participantes que abusassem do processo (de resolução independente de disputas)”.
Pagadores e fornecedores estão em desacordo sobre o processo de IDR, com as seguradoras dizendo que ele está sendo inundado em um esforço para garantir pagamentos mais elevados para contas fora da rede. Investigação em abril no New York Times destaca o abuso de IDR, observa o CASMB num comunicado de imprensa, enquanto um relatório divulgado pela Blue Cross Blue Shield Association e AHIP em outubro de 2025 sugere que 39% das reclamações submetidas a IDR são inelegíveis.
O HR 4710 acrescentaria novas multas para empregadores ou seguradoras por atrasarem os ajustes de pagamentos finais e não reconhece a tendência de “inundação” do IDR e das organizações terceirizadas que surgiram para apoiá-lo, argumentou o CASMB.
O projeto de lei também não aborda os “incentivos desalinhados” que levam ao abuso de IDR. Os fornecedores têm grande probabilidade de vencer se uma disputa chegar à IDR, com as suas taxas propostas a serem selecionadas em 87% das disputas apenas no segundo trimestre de 2025.
Num anúncio de campanha, ela destacou como o processo de IDR foi usado para aumentar o reembolso para assistentes cirúrgicos, oferecendo um exemplo de um cirurgião que ganha 1.843 dólares por procedimento, enquanto o assistente ganha 50.000 dólares através de arbitragem.
O anúncio dizia que a Lei Sem Surpresas foi aprovada “com boas intenções”, mas que o Congresso deveria concentrar os seus esforços futuros em colmatar as lacunas que permitem o abuso de IDR.
Os membros do CASMB incluem AHIP, BCBSA, o Comitê da Indústria ERISA, o Healthcare Business Group, o Healthcare Buyers Business Group e vários grupos regionais de empregadores. Várias destas organizações e empregadores importantes enviaram uma carta (PDF) na semana passada, dizendo aos principais representantes que o projeto de lei “exacerbaria a crise de acessibilidade”.
“Esta legislação histórica pretendia proteger os pacientes de contas médicas inesperadas e reduzir os custos dos cuidados de saúde”, escreveram. “Embora a lei tenha protegido os pacientes dos custos imediatos de contas médicas surpresa, a implementação da lei fica aquém do objectivo igualmente importante de tornar os cuidados de saúde mais acessíveis.”
“Em vez disso, a utilização do processo de IDR com fins lucrativos por certos grupos de prestadores e intermediários aumenta ainda mais os custos dos cuidados de saúde, e os empregadores, as famílias trabalhadoras, os pacientes e os consumidores pagam o preço”, afirmam na carta.
