Juntamente com as suas críticas anuais ao aumento anual dos pagamentos anuais dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid para cuidados hospitalares, os grupos hospitalares estão a pressionar a agência a reconsiderar um teste nacional obrigatório de um modelo de pagamento baseado em episódios a ser implementado na maioria dos hospitais no próximo outono.
Em cartas de comentários públicos apresentadas esta semana, associações industriais e outras organizações relacionadas com fornecedores disseram à CMS que o aumento de 2,4 por cento no pagamento líquido proposto na proposta de regra do Sistema de Pagamento Prospectivo de Pacientes Internados (IPPS) de Abril oferece pouco apoio aos hospitais que enfrentam problemas financeiros significativos.
Os grupos opuseram-se a dois componentes do aumento proposto de 2,4%: uma atualização anual de 3,2% da cesta de mercado, que a American Hospital Association (AHA) disse estar “fora de sintonia com o crescimento dos custos no mundo real”, e um ajuste de desempenho legal de 0,8 pontos percentuais, que a AHA disse ter provado há muito ser uma medida “fraca” do desempenho esperado dos cuidados de saúde.
“Pedimos à CMS que reveja tanto as suas estimativas do cabaz de mercado como a magnitude do ajuste de desempenho e considere o efeito combinado no reembolso do fornecedor”, escreveu a AHA numa das suas cartas de comentários à agência. “Como tal, pedimos ao CMS que trabalhe com o Congresso para reduzir o ajuste de desempenho.”
A Federação de Hospitais Americanos (FAH), que representa mais de 1.000 hospitais com fins lucrativos, observou que as atualizações cumulativas das taxas IPPS do CMS estão 4,2 pontos percentuais atrás da inflação acumulada desde o ano fiscal de 2021, “uma lacuna que aumenta ano após ano” e deve ser corrigida com dados de inflação mais oportunos, além de uma política de correção de erros de previsão.
Premier e Vizient, que fornecem análises e outros serviços a clientes hospitalares, repetiram os argumentos. Cada uma das organizações também fez várias críticas aos cálculos que o CMS faz para determinados co-pagamentos, como o Medicare Disproportionale Share Hospital Payments, que observaram não serem suficientemente divulgados ao público, e instou o CMS a realizar uma transição ordenada pelo tribunal do índice salarial aumentado para hospitais de baixos salários de uma forma que não seja neutra em termos orçamentais (por outras palavras, não retire fundos de todos os outros hospitais).
Mas, além das mudanças salariais, a principal conclusão dos grupos hospitalares é a proposta de expansão do CMS o modelo de cuidados abrangentes para substituição articular (CJR).. O modelo de pagamento – testado de abril de 2016 a 2024 com economias “significativas” e qualidade de atendimento, de acordo com o CMS – responsabiliza os hospitais pelos custos do governo com cirurgias de substituição de articulações dos pacientes do Medicare, internações hospitalares e os primeiros 90 dias de recuperação, incluindo cuidados de acompanhamento.
O modelo CJR-X será obrigatório para a maioria dos hospitais a partir de 1º de outubro de 2027. A AHA e a FAH dedicaram cartas de comentários separadas informando à agência por que o plano deveria ser revisado ou pelo menos tornado voluntário.
“Embora apreciemos os esforços do CMS para expandir o âmbito dos modelos baseados em valor, acreditamos que a participação obrigatória no modelo CJR-X apresentaria desafios significativos, especialmente para os hospitais que não têm escala ou capacidade financeira para fazer os investimentos necessários na reformulação dos cuidados”, escreveu a AHA. “Uma abordagem faseada ou voluntária apoiaria melhor o sucesso, permitindo às organizações construir a infra-estrutura e as parcerias necessárias para alcançar poupanças partilhadas e melhores resultados.”
A FAH disse que “se opõe veementemente” à implementação do modelo CJR-X conforme proposto, escrevendo que o modelo “apresenta um conjunto complexo de questões estruturais, metodológicas e operacionais que requerem revisão substancial antes que o modelo possa ser finalizado”. O grupo apontou “vários” elementos de design do modelo que “impõem complexidade operacional evitável e obrigações de responsabilização sobrepostas aos hospitais participantes” que não estão presentes em outros modelos recentes do Centro de Inovação, como o Modelo de Responsabilidade de Episódio Transformativo (TEAM).
A FAH instou o CMS a adiar a implementação em pelo menos um ano e a fornecer um ano inicial em que os hospitais participantes não apresentem riscos. A AHA pediu que o ano inicial do CJR-X fosse “um período apenas de compartilhamento de dados, seguido por pelo menos dois anos sem risco de deterioração para todos os participantes e risco de atualização apenas para hospitais especializados durante a vigência do modelo”.
As organizações escreveram nas suas cartas que geralmente apoiam propostas para aumentar o apoio aos programas educacionais, tais como actualizações que identificam novos programas de residência no âmbito das políticas de educação médica de pós-graduação.
A AHA disse que apoia a remoção de certas medidas dos relatórios de qualidade “que já não fornecem informações úteis para melhorar os resultados dos pacientes”, enquanto a FAH disse que apoia várias mudanças relacionadas com o Programa de Promoção da Interoperabilidade do Medicare e propôs actualizações à autorização prévia electrónica.
O CMS normalmente finaliza sua regra IPPS anual no final de julho ou início de agosto.
