Um importante painel legislativo votou na terça-feira para impedir os Centros de Serviços Medicare e Medicaid de gastar fundos num controverso projecto piloto de autorização prévia.
Numa alteração acrescentada ao projecto de lei de dotações mais amplo para o Departamento de Saúde e Serviços Humanos após uma votação unânime, o Comité de Dotações da Câmara determinou que “nenhum dos fundos previstos nesta Lei ou em qualquer outra Lei” será utilizado para implementar o modelo de Redução de Desperdício e Serviços Inapropriados (WISeR) ou qualquer outro modelo que acrescentaria pré-certificação ao Medicare tradicional.
O projeto de lei de dotações para 2027 passará por uma revisão adicional pelo Congresso a caminho da aprovação final e foi apresentado em sua forma original em 4 de junho.
O modelo WISeR, introduzido em junho de 2025, implementa um processo de pré-aprovação “simplificado” para o Medicare e é baseado em inteligência artificial. O programa foi introduzido como parte de um esforço mais amplo das autoridades federais para erradicar a fraude, o desperdício e o abuso.
A CMS revelou o WISeR poucos dias depois de garantir um compromisso importante das seguradoras para aliviar o fardo da autorização prévia.
O WISeR atraiu uma reação rápida e negativa de organizações fornecedoras como a American Hospital Association e a American Medical Association. Também enfrentou resistência no Congresso, com os legisladores democratas apresentando em maio um projeto de lei que teria revogado o programa.
Nesse projeto de lei, os legisladores invocariam a Lei de Revisão do Congresso, argumentando que o modelo deveria ter sido submetido ao Congresso para revisão antes da implementação.
Através da alteração, a comissão acrescentou que “observa preocupação” de que o modelo “criaria encargos e atrasos para pacientes e prestadores”.
“O comité acredita que qualquer proposta para impor requisitos de autorização prévia no Medicare tradicional deve ser sujeita a um rigoroso escrutínio do Congresso e a uma avaliação transparente do impacto no acesso dos beneficiários aos cuidados, na carga do prestador e nos custos do programa”, de acordo com a alteração.
De acordo com a alteração, o comitê exige que o CMS forneça detalhes no ano fiscal de 2028 em sua justificativa ao Congresso sobre o impacto do piloto e como a agência selecionou os estados para participar.
