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Autoria: Instituto Nacional de Doenças Transmissíveis, Joanesburgo, África do Sul (Birkhead M, Grobbelaar AA, Govender K, Blumberg LH, Moolla N, Tebeila ND, Govender N, Dermaux-Msimang V, Weyer J); Ampath Laboratories Ltd., Centurion, África do Sul (D. Sleeper, T. Marshall, W. Grayson); Departamento de Saúde de Mpumalanga, Mbombela, África do Sul (HD Mpangani, M Zwane); Hoedspruit Family Practice, Hoedspruit, África do Sul (J. Dabrowski); Direito aos Cuidados, Joanesburgo (LH Blumberg); Universidade de Stellenbosch, Stellenbosch, África do Sul (LH Blumberg); Universidade de Pretória, Pretória, África do Sul (LH Blumberg, N Moolla, J Weyer); Universidade de Witwatersrand, Joanesburgo (N. Moolla, W. Grayson, J. Weyer)
Vírus Tanapox (TANV), um membro do gênero Yatapoxvírus (Poxviridae), está associada a uma infecção zoonótica rara; apenas 1 caso humano de tanapox foi relatado em todo o mundo desde 2004 (1–3). Este caso tem origem em Skukuza, uma área subtropical do Parque Nacional Kruger (KNP), um santuário de vida selvagem na África do Sul. Esta localização geográfica difere de todos os casos relatados anteriormente de tanapox em países endémicos da África equatorial, incluindo a República Democrática do Congo, o Quénia, a República do Congo e a Serra Leoa, e da Tanzânia na África Oriental tropical (4–9). Skukuza também está ao sul da possível distribuição TANV prevista pela modelagem de nicho ecológico (9).
Embora a origem geográfica seja diferente, as características ecológicas e clínicas de todos os casos humanos notificados de tanapox são comparáveis. Acredita-se que o TANV seja transmitido mecanicamente de hospedeiros selvagens (primatas não humanos) para humanos por mosquitos hematófagos Culicinus (4–10). Todos os casos relatados anteriormente originaram-se de locais onde as interfaces homem-vida selvagem estavam estreitamente espaçadas após fortes chuvas e altas temperaturas antes da época de reprodução do mosquito.3–5,9).
Normalmente, a infecção por TANV se apresenta como 1-3 nódulos em partes expostas do corpo onde os mosquitos tendem a picar, como mãos, cotovelos, membros inferiores e dedos dos pés (5). Embora as lesões umbilicais centrais sejam autolimitadas, resolvendo-se sem intervenção em 6–8 semanas, a infecção por TANV pode causar sintomas consistentes com viremia, incluindo febre, fadiga, dor de cabeça intensa, mialgia, linfadenopatia e exantema viral. As lesões podem ser desagradáveis, dolorosas e coceira e raramente infeccionam secundariamente após coçar (2,4,5,8). Nenhuma transmissão de TANV entre humanos ou infecção por contato ou fômites foi ainda relatada, e nenhuma morte ou infecção sistêmica foi relatada (2,5,11). Dada a natureza autolimitada e a facilidade da infecção, a subnotificação por parte dos trabalhadores da vida selvagem é altamente provável, mas para aqueles que procuram cuidados médicos, a falta de conhecimento da doença pode levar a diagnósticos errados e tratamento inadequado. Descrevemos um grupo de casos de tanapox em torno de KNP, África do Sul, um novo local subtropical de transmissão de TANV.
Em fevereiro de 2024, um paciente (caso 1) com diversas lesões cutâneas procurou atendimento de um clínico geral em Hoedspruit, uma pequena cidade ≈68 km a oeste de KNP. O paciente residia nos alojamentos dos funcionários do KNP perto de Orpen (Figura 1). Seguindo o conselho de um especialista em doenças infecciosas familiarizado com infecções por poxvírus, uma amostra de esfregaço de lesão foi enviada ao Laboratório Especial de Patógenos Virais, Centro de Zoonoses Emergentes e Doenças Parasitárias, Instituto Nacional de Doenças Transmissíveis (NICD), Joanesburgo, África do Sul, para teste de poxvírus.
Usando os métodos descritos acima (3), realizamos testes moleculares para identificar o gênero do poxvírus envolvido. Nós confirmamos Yatapoxvírus TANV por sequenciamento, que foi confirmado por microscopia eletrônica de transmissão de uma biópsia subsequente da lesão (Tabela; Apêndice Figura 1).
Outros dois indivíduos (casos 2 e 3), moradores do domicílio do caso-paciente 1, também apresentavam nódulos semelhantes à varíola (Tabela). Portanto, desenvolvemos e distribuímos um questionário através de redes de comunicação comunitária estabelecidas que ligam o KNP e o Grande KNP, um conjunto de santuários de vida selvagem privados e municipais adjacentes à fronteira ocidental do KNP. Obtivemos 10 amostras adicionais de esfregaços de lesões (casos 2 a 11) para testes de confirmação molecular, entre as quais 8 (casos 2 a 9) foram acompanhadas por um questionário preenchido (Tabela). Destas 10 amostras de esfregaços de lesões, 8 foram positivas para TANV e submetemos um exemplo representativo das sequências ao GenBank (número de acesso PV816105). Duas amostras, dos casos 4 e 10, falharam na amplificação por PCR porque os esfregaços foram provavelmente recolhidos depois de as lesões terem cicatrizado suficientemente e, portanto, já não continham ADN viral. No entanto, incluímos estes 2 como casos supostos com base nas características epidemiológicas e clínicas comuns a todos os 11 casos do grupo.
Todos os casos de TANV ocorreram num raio de 20 km um do outro (Figura 1). A maioria dos pacientes era do sexo masculino (7 guardas-florestais, 1 visitante adulto e 1 criança residente); 2 eram mulheres (ambas residentes do KNP). As lesões e sintomas foram consistentes com os descritos em casos originados na África equatorial durante 1957-2004 (4–8). Normalmente, os casos de pacientes apresentavam de 1 a 3 lesões umbilicais coincidindo com locais comuns de picadas de mosquito (Tabela). Os pacientes notam que os nódulos inicialmente coçam; alguns mencionaram que pensavam que os nódulos eram simplesmente picadas de mosquitos ou insetos, mas a maioria dos pacientes disse que os nódulos posteriormente se tornaram dolorosos (Figura 2). Os pacientes relataram outros sintomas de infecção por TANV, mais comumente dor de cabeça, mialgia e fadiga (Figura 2). Entre 3 casos de pacientes que relataram exantema viral maculopapular, 2 descreveram distribuição generalizada no tronco.
O diagnóstico inicial errado de impetigo em alguns pacientes levou ao tratamento com antibióticos tópicos, e 1 pessoa foi tratada com antibióticos intravenosos por suspeita de superinfecção associada a linfadenite. O desenvolvimento da lesão, descrito em questionários por 2 indivíduos, detalhou a progressão de uma picada pruriginosa para um nódulo firme e redondo com base eritematosa (Apêndice Figura 2). Centralmente, os nódulos umbilicais, alguns dos quais aumentaram para 20 mm de diâmetro, permaneceram firmes e não císticos. Outros nódulos ulcerados com diâmetro de <15 mm, formando crateras com bordas elevadas ao redor de uma área central necrótica. A subsequente formação de crostas e reepitelização começou ao redor da circunferência, e a granulação simultânea do tecido desenvolveu-se no centro. Cerca de 25 dias após o início dos sintomas, o tecido central seca para formar uma crosta que escurece e descama aproximadamente 3 semanas depois. A aréola eritematosa inicial que circunda cada lesão persiste durante todo o desenvolvimento da lesão, com graus variados de edema e inflamação associados. A inflamação extensa, por exemplo, envolvendo todo o antebraço (Figura 2 suplementar), tem maior probabilidade de estar associada à linfadenopatia local.
O NICD compilou informações sobre o tanapox para distribuição pública online (12). O NICD também alertou as partes interessadas regionais, incluindo o departamento provincial de saúde, médicos privados, gestores de santuários de vida selvagem e instalações de formação na área, e pediu-lhes que divulgassem mais informações sobre o tanapox.
O feedback casual incluiu a possibilidade de 2 casos de tanapox adquiridos por visitantes na área de Pafuri do KNP em fevereiro de 2021 (Figura 1). No acompanhamento telefônico, suspeitamos de diagnósticos clínicos de tanapox em 2 visitantes adultos do sexo masculino com base no ambiente relevante (primatas não humanos onipresentes e abundância percebida de mosquitos vetores após fortes chuvas registradas nas semanas anteriores), atributos da lesão (evidência fotográfica de número, localização e aparência) e outros sintomas recordados, incluindo dor de cabeça, mialgia e fadiga extrema. Ambos procuraram atendimento médico; Um teve a lesão extirpada e o outro recebeu antibióticos intravenosos devido à aparente supuração em uma das lesões, possivelmente relacionada a um sistema imunológico comprometido pelo diabético.
Este conjunto de casos sugere fortemente que a transmissão autóctone de TANV está ocorrendo na região KNP. Portanto, os residentes, trabalhadores e visitantes do KNP e arredores devem estar cientes da possibilidade de Tannapox em Fevereiro e Março, após o pico das chuvas de verão. Como não há evidências que sustentem a sugestão de que a inflamação associada aos nódulos de tanapox seja causada por superinfecção bacteriana, os médicos devem estar cientes dos sintomas e da patogênese do tanapox e evitar o uso de antibióticos. Em vez disso, os médicos podem fornecer um gerenciamento de pacientes mais aplicável, reduzindo a ansiedade, os procedimentos médicos desnecessários e os custos. Tal como acontece com qualquer vírus transmitido por mosquitos, os indivíduos em risco de exposição a mosquitos devem seguir as recomendações para o uso de repelentes de mosquitos e mosquiteiros, especialmente tendo em conta que não existem medicamentos antivirais ou vacinas disponíveis para TANV.
Dr. Burkhead é microscopista eletrônico no Centro de Zoonoses Emergentes e Doenças Parasitárias, Instituto Nacional de Doenças Transmissíveis, África do Sul. Seus interesses de pesquisa são ultraestrutura biológica, especialmente de patógenos, e diagnóstico ultraestrutural de discinesia ciliar primária.
Contribuições dos Autores: JW e MB conceituaram o estudo; DM, JD, LHB, TM e WG realizaram coleta e amostragem de dados; AAG, KG, NM e JW realizaram estudos laboratoriais; MB realizou microscopia; JD e LHB realizaram busca de casos; HDM, JW, LHB, NG, NT, MZ e VD-M. investigação de surto conduzida; JW, MB, NT e VD-M. recursos recebidos; JW e MB prepararam o rascunho original do manuscrito; AAG, DM, HDM, JB, JW, KG, LHB, NG, NM, NT, MZ, TM, VD-M. e WG revisaram e editaram o manuscrito. Todos os autores leram e forneceram consentimento por escrito para publicação da versão atual do manuscrito.
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