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Autoria: Escola de Medicina Renascentista da Universidade Stony Brook, Stony Brook, NY, EUA (AS Handel); Universidade Stony Brook, Stony Brook (S. Ahmed, I. Rohlin, HK Kim)
A doença exantemática associada ao carrapato do sul (STARI) é uma doença transmitida por carrapatos de etiologia desconhecida. Sua marca registrada é uma lesão cutânea semelhante ao eritema migratório (EM) após tique estelar solitário (Amblyomma americano) morder. Embora considerado autolimitado, o STARI é difícil de diagnosticar e tratar devido a características semelhantes às da doença de Lyme. Não se sabe que STARI causa complicações após o desaparecimento da erupção; portanto, o papel dos medicamentos antimicrobianos em casos comprovados é incerto (1).
As descrições anteriores do STARI concentraram-se no sul dos Estados Unidos. À medida que as populações de carrapatos solitários aumentaram no meio do Atlântico e no nordeste dos Estados Unidos, regiões altamente endêmicas para a doença de Lyme, distinguir o STARI da doença de Lyme tornou-se um desafio.2). Descrevemos o caso de uma criança avaliada em Long Island, Nova York, EUA, por lesão cutânea tipo EM.
Uma menina de 8 anos com histórico de asma e rinite alérgica que vivia no leste de Long Island foi trazida em junho de 2025 para avaliação de uma lesão recente semelhante a EM. Aproximadamente 2 semanas antes da consulta, apresentava lesão anular de 5 cm com eritema periférico e nódulo central na parte superior das costas (Figura 1). Ela também desenvolveu febre baixa, linfadenopatia cervical posterior e mialgia. O carrapato foi removido do local da lesão e armazenado em saco lacrado por 12 dias antes do início do exantema. O paciente não recebeu profilaxia pós-exposição com doxiciclina. Como havia suspeita de doença de Lyme localizada precocemente, seu pediatra prescreveu um curso de amoxicilina por 2 semanas. A erupção cutânea e os sintomas associados desapareceram em 1 semana. Ela estava assintomática no momento da consulta de acompanhamento.
Embora os prestadores de cuidados inicialmente suspeitassem da doença de Lyme, o carrapato picador foi identificado como um carrapato estrela solitário, macho adulto (Figura 2), que não transmite Borrelia burgdorferio que significa que os sinais e sintomas do paciente são consistentes com o diagnóstico STARI. Extraímos o DNA do carrapato, realizamos um nested PCR visando o Borrélia gene da flagelina (3), e confirmou a presença de um B. solitário–sequência específica (número de acesso do GenBank PZ457021).
A. americanoum tipo agressivo de carrapato, se espalhou para os Estados Unidos (2,3). No nordeste dos Estados Unidos, o diagnóstico de STARI é um desafio devido à alta taxa de B.burgdorferi-infetado Ixodes escapulário carrapatos (2). como A. americano As populações de carrapatos aumentaram em Long Island, a proporção de lesões EM causadas pela doença de Lyme diminuiu, possivelmente devido à maior incidência de STARI (2). A incidência nacional de STARI permanece desconhecida porque a condição não é notificável e muitas vezes é considerada como resultado de B.burgdorferi infecção.
O STARI foi descrito em 1995 em 45 pacientes com lesões semelhantes a EM no Missouri, EUA, em uma região sem doença de Lyme.4). Os participantes do estudo tiveram resultados sorológicos negativos para doença de Lyme e resultados negativos B.burgdorferi a cultura resulta de biópsias de lesões cutâneas, levantando suspeita para um diagnóstico alternativo (4). B. solitário foi identificado como uma causa potencial de STARI após ser identificado tanto em uma biópsia de pele quanto no carrapato associado em um paciente picado por uma fêmea A. americano teca na Carolina do Norte (5). Avaliação de um estudo de acompanhamento no Missouri B.burgdorferi e B. solitário em biópsias de pele de pacientes com lesões semelhantes a EM (6); Resultados de PCR de rDNA eubacteriano 16S, glpQ PCR para B. solitário Detecção de DNA e B.burgdorferi as culturas foram negativas (6). Em um estudo posterior, o sequenciamento metagenômico do rRNA 16s de amostras de sangue coletadas em 2018-2019 de pacientes STARI não identificou bactérias transmitidas por carrapatos (7). Portanto, sugere-se que o STARI não seja causado por uma infecção, mas sim por uma reação de hipersensibilidade.8), possivelmente relacionado à síndrome alfa-gal, que também é causada por uma picada de carrapato estrela solitária (8). B. solitário A prevalência em Long Island é incomum (encontrada em 1% dos A. americano carrapatos) (9), o que tornou a identificação no nosso caso particularmente interessante. Como nosso paciente não foi testado para B. solitário infecção, não podemos determinar se esta bactéria causou os sintomas.
STARI é difícil de diagnosticar porque compartilha características da doença de Lyme; no entanto, existem diferenças clínicas sutis. Em comparação com os pacientes EM de Nova York, um estado altamente endêmico da doença de Lyme, os pacientes do Missouri que provavelmente tiveram STARI tiveram uma duração mais curta desde a picada do carrapato até o início da lesão cutânea; tiveram menos sintomas relacionados; têm menor probabilidade de desenvolver lesões múltiplas; havia lesões menores, mais arredondadas e com maior clareamento central; e se recuperar mais rápido (10). Embora a descontinuação do tratamento antimicrobiano possa ser prudente em casos confirmados de STARI, isso é feito em B.burgdorferi– as regiões endémicas criam um risco de subtratamento da doença de Lyme. Como nosso caso mostrou, o STARI só pode ser diagnosticado se um carrapato estrela solitário for identificado, enfatizando a importância de preservar o carrapato picador.
A etiologia do STARI permanece desconhecida; se B. solitário a causa não está clara (5,6). Embora a descoberta de B. solitário não o estabelece como uma causa, nossas descobertas levantam questões B. solitário patogenicidade e destacam a necessidade de melhores diagnósticos em pacientes com lesões semelhantes a EM.
Dr. Handel é Professor Clínico Associado de Pediatria na Divisão de Doenças Infecciosas da Escola de Medicina Renaissance da Stony Brook University, em Nova York, EUA. Sua pesquisa se concentra em infecções reconhecidas e emergentes transmitidas por carrapatos e no citomegalovírus congênito.
Principal
Agradecemos a Jorge Benach pela revisão crítica deste manuscrito.
Os pais ou responsável do paciente forneceram permissão por escrito para publicação deste relato de caso.
Somos gratos pelo apoio contínuo à pesquisa da bolsa Long Island Network for Clinical and Translational Sciences (ASH), do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas dos Institutos Nacionais de Saúde (concede AI152208 e AI179732 para HKK) e da Stony Brook University (ASH, HKK). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, na coleta de dados, na interpretação ou na decisão de submeter o trabalho para publicação. Os autores declaram não haver interesses conflitantes.
A ASH recebeu honorários da GSK pela participação num painel de especialistas sobre doença meningocócica invasiva.
