A administração Trump finalizou na segunda-feira uma regra fundamental que estabelece diretrizes nacionais para a implementação dos requisitos de trabalho do Medicaid, e grupos da indústria alertam que a regulamentação pode ser onerosa para os inscritos e para os programas estaduais.
A Aliança de Planos de Saúde Comunitários disse em declaração que a regra final acrescente requisitos de documentação e restringe os critérios para isenções, o que tornará mais difícil para os indivíduos que necessitam de cobertura obter isenções para as quais possam ser elegíveis.
A organização também observou que a maioria das pessoas inscritas no Medicaid já trabalha ou estuda.
“O alcance e o envolvimento da comunidade são objectivos importantes, mas o sucesso de qualquer programa Medicaid deve ser medido através dos resultados de saúde”, disse o Presidente e CEO da ACHP, Cece Connelly. “Seria um erro reivindicar a vitória com base apenas no número de americanos que perderam a cobertura”.
A ACHP afirmou na declaração que os reguladores devem apoiar os estados na oferta de processos de verificação mais simplificados que possam apoiar os esforços de envolvimento da força de trabalho, mantendo ao mesmo tempo a integridade do programa.
Os requisitos de trabalho foram estabelecidos como parte da enorme legislação HR 1 do verão passado, ou One Big Beautiful Bill Act. Os estados devem ter o programa em vigor até 1 de janeiro de 2027, embora alguns estejam a implementar os seus requisitos de trabalho mais cedo.
De acordo com o mandato, os adultos saudáveis devem completar 80 horas de trabalho, formação profissional ou educação por mês para permanecerem inscritos no Medicaid. O regulamento de segunda-feira define ainda a abordagem dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid para isenções para indivíduos clinicamente frágeis, deficientes ou cuidadores.
Jennifer Tolbert, vice-diretora do Programa Medicaid e Uninsured da KFF, disse em postar para adoção rápida que “a regra adota uma definição restritiva de fragilidade médica que difere das expectativas dos primeiros estados”.
“Dada a complexidade das disposições da regra, os estados provavelmente enfrentarão desafios significativos na implementação dos requisitos durante os próximos seis meses”, escreveu Tolbert. “Com o curto período de implementação, os estados já estavam tomando decisões de implementação que podem não ser consistentes com a regra”.
“Estes desafios apresentam riscos para os estados, dado o potencial para auditorias e sanções financeiras, mas também para os indivíduos que enfrentam agora maiores barreiras para obter e manter a cobertura”, disse Tolbert.
Vários grupos de fornecedores concordaram com o ACHP, expressando preocupação com a definição restrita adoptada na regra e com o trabalho administrativo necessário para administrar tal programa. Jennifer Decubellis, CEO dos Hospitais Essenciais da América, disse em um comunicado que o regulamento “excede a intenção do Congresso”.
“Novos encargos administrativos desnecessários aumentarão o número de beneficiários elegíveis do Medicaid sem cobertura, criando barreiras adicionais aos cuidados de saúde e aumentando ao mesmo tempo o custo não compensado dos cuidados de saúde para os principais hospitais”, disse Decubellis. “Estamos ansiosos para trabalhar com o CMS para identificar abordagens menos onerosas para garantir que os beneficiários elegíveis do Medicaid tenham acesso aos cuidados vitais de que necessitam.”
Dr. Ian Carney, presidente do American College of Physicians, disse que a organização se opunha “fortemente aos requisitos de envolvimento da comunidade ou aos requisitos de trabalho no programa Medicaid”. Como muitas pessoas com cobertura do Medicaid já estão empregadas ou matriculadas no ensino, a mudança provavelmente não resultará num aumento significativo do emprego, disse ela.
“O programa Medicaid foi concebido para garantir que os mais vulneráveis entre nós tenham acesso aos cuidados médicos de que necessitam”, disse Carney. “Estabelecer requisitos de trabalho para o programa poderia fazer com que milhões de pessoas perdessem a sua cobertura de saúde, colocando em risco a sua saúde, segurança financeira e vidas”.
As exigências de trabalho em conjunto com políticas que cortam os pagamentos direcionados especiais do Medicaid podem corroer a rede de segurança social, disse o Primary Care Collective em um comunicado.
A CEO Ann Greiner disse que a regra pode prejudicar as práticas e sua estabilidade num momento em que pacientes e prestadores estão lutando com custos de cuidados de saúde e barreiras de acesso.
“O PCC está desapontado com a regra final provisória de hoje, que ameaçaria ainda mais o acesso a cuidados primários de alta qualidade”, disse Greiner. “Estas mudanças de cima para baixo forçarão os estados a implementar novos requisitos que impedirão o acesso a serviços preventivos e cuidados primários”.
Grupos de defesa dos pacientes denunciaram a regra de forma semelhante. Diretor Executivo da Families USA, Anthony Wright disse em um comunicado que a regra “impõe novas barreiras burocráticas a milhões de americanos e resultará na perda de cobertura de muitos”.
Ele disse que a regra exigiria que aqueles elegíveis para a isenção fornecessem documentação duplicada e evitassem a autocertificação.
“Longe de proteger os vulneráveis, esta orientação eleva significativamente a fasquia para demonstrar fragilidade médica, o que significa que muitos pacientes em tratamento terão o novo incómodo de provar a sua condição repetidamente, sendo qualquer erro ou omissão punível com perda de cuidados de saúde e cobertura”, disse Wright.
Karl Schmidt, Diretor Executivo do Instituto de Políticas de HIV+Hepatite, seguindo a regra por não isentar as pessoas com VIH dos requisitos de trabalho e alertou que as pessoas com esta doença “não podem permanecer saudáveis sem acesso contínuo ao tratamento do VIH que salva vidas”.
E Shayna Goodman, vice-presidente de assuntos políticos e governamentais da Community Catalyst, chamou a regra e a insistência nos requisitos de trabalho de “aleatórias e imprudentes”. Ela disse que os estados deveriam ter mais tempo para se adaptarem à regra, a fim de evitar perdas desnecessárias de cobertura.
“Milhões perderão cobertura devido a burocracia e burocracia desnecessárias e caras”, Goodman disse. “Entre aqueles que correm riscos específicos estão as mesmas pessoas que o Congresso jurou proteger – pessoas com deficiências, doenças crónicas e necessidades de saúde complexas, como diabetes ou cancro, que deveriam manter o seu seguro de saúde, mas que cairão no esquecimento devido à automutilação e a um calendário apressado”.
