As comparações internacionais mostram que os Estados Unidos estão atrás de outros países de rendimento elevado em medidas-chave de saúde materna, tais como o tamanho e a composição da força de trabalho perinatal (ou seja, profissionais clínicos e não clínicos que prestam cuidados durante a gravidez, o parto e o pós-parto), o acesso a apoio pós-parto abrangente e a mortalidade materna. Em 2023, a taxa de mortalidade materna nos EUA era 17 mortes por 100.000 nascidos vivosem comparação com 12, 7 e 4 mortes por 100.000 nascidos vivos no Canadá, França e Alemanha, respectivamente.
Healthy People 2030, uma iniciativa liderada pelo Escritório de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, estabeleceu metas para melhorar a saúde e o bem-estar do país e criou um indicador de redução da mortalidade materna. Os EUA não fizeram nenhum progresso nesta área desde a sua base de referência de 2018, de 17,4 mortes por 100.000 nados-vivos.
Esta falta de melhoria é trágica, dado que a maioria (87%) das mortes relacionadas à gravidez são evitáveis. As estratégias conhecidas para reduzir resultados maternos adversos e melhorar o bem-estar incluem uma força de trabalho perinatal estável e diversificada; gestão de condições crónicas antes, durante e após a gravidez; modelos de obstetrícia e cuidados comunitários; e cuidados pós-parto abrangentes.
Além disso, resultados maternos adversos, como a mortalidade materna, afetam desproporcionalmente indivíduos e famílias que são índios americanos/nativos do Alasca (AIAN), negros e nativos do Havaí e das ilhas do Pacífico (NHPI) e aqueles que vivem nas zonas rurais e no sul dos EUA. As pessoas nestes grupos têm maior probabilidade de enfrentar barreiras aos cuidados de maternidade abrangentes e de alta qualidade, bem como aos cuidados de saúde em geral. Por exemplo, pessoas que são AIAN, Negras ou NHPI são é mais provável que você não tenha seguro do que os brancos, e as pessoas nas áreas rurais são mais propensas a fazê-lo eles vivem em desertos natais. Os cuidados comunitários (por exemplo, cuidados prestados por parteiras e em centros de parto) são eficazes na redução de resultados adversos para a saúde, incluindo entre as pessoas menos favorecidas, mas não são bem apoiados pelos actuais modelos de pagamento, por vezes com taxas de reembolso muito baixo para cobrir custos reais dos cuidados.
O programa Equity Outcomes do Commonwealth Fund visa melhorar a saúde materna e melhorar a equidade, especialmente para comunidades historicamente mal servidas pelo sistema de saúde. Estamos focados no fortalecimento da continuidade dos cuidados, no avanço de modelos de cuidados culturalmente responsivos e na melhoria das transições de cuidados durante o período perinatal. Duas áreas onde acreditamos que o progresso é possível são padrões mais rigorosos de cuidados pós-parto e acesso ampliado ao parto comunitário. Estas são oportunidades práticas e baseadas em evidências para melhorar a qualidade dos cuidados, melhorar a experiência de cuidados e apoiar melhores resultados para parturientes, mães e bebés em todo o país.
Padrões de cuidados pós-parto
O ano após o parto é o período de maior risco de morbidade e mortalidade materna. Dois terços das mortes maternas ocorrem durante este período, mas os cuidados pós-parto nos EUA permanecem fragmentados, inconsistentes e ineficazes.
Em maio de 2026, 49 estados e Washington, D.C. deram o importante passo de promulgar Cobertura Medicaid por até um ano inteiro após o nascimento (deixando o Arkansas como o único estado sem ele), mas a cobertura por si só não é suficiente. Além disso, estes ganhos podem estar em risco se os cortes no Medicaid ou novas barreiras administrativas ao abrigo do HR1 resultarem em perdas de cobertura ou interrupções nos cuidados.
Muitas vezes, os cuidados pós-parto limitam-se a uma única consulta, aproximadamente seis semanas após o nascimento; até quatro em cada 10 mulheres eles não recebem nenhum cuidado pós-natale muitas outras não têm acesso a apoio contínuo para gerir doenças crónicas, problemas de saúde mental, apoiar a amamentação ou recuperar de complicações no parto. Má transição entre a obstetrícia e os cuidados primários ou cuidados especiais podem resultar em lacunas que não abordam adequadamente as necessidades clínicas, comportamentais e sociais que surgem nos meses após o nascimento. As evidências mostram que os cuidados pós-parto holísticos e contínuos melhora os resultadosmas os padrões e benefícios variam amplamente entre estados e planos de saúde, limitando o acesso equitativo aos cuidados necessários.
O reforço dos padrões de cuidados pós-parto oferece uma oportunidade crítica para melhorar os resultados da saúde materna. Alinhar o pagamento, a cobertura e a prestação de cuidados para apoiar cuidados pós-parto contínuos e abrangentes – prestados de forma a satisfazer as necessidades e circunstâncias dos pacientes – pode reduzir a morbilidade e mortalidade materna e infantil evitáveis e ajudar a reduzir disparidades persistentes na saúde materna.
Nascimento na comunidade
O parto comunitário oferece uma abordagem baseada em evidências para melhorar os resultados da saúde materna e abordar as desigualdades na saúde materna. O parto comunitário conta com uma equipe de parteiras, doulas e agentes comunitários de saúde; ocorre em maternidades; e fornece cuidados de baixa intervenção e culturalmente responsivos. Pode apoiar partos mais seguros e transições pós-parto mais fortes. No entanto, o acesso permanece limitado devido à grande variabilidade entre estados reembolso obstétrico e escopo da práticabem como reembolso inadequado para serviços de centros de parto e barreiras aos centros de parto um contrato de assistência gerenciada do Medicaid redes organizacionais.
São necessárias abordagens financeiras e políticas inovadoras para construir, sustentar e dimensionar o nascimento comunitário. As parcerias público-privadas podem ajudar a lançar novos centros de parto ou estabilizar os centros existentes e apoiar o desenvolvimento da força de trabalho. As reformas políticas que modernizam o pagamento do Medicaid e eliminam as barreiras regulamentares podem reforçar ainda mais todos os aspectos do parto comunitário e expandir o acesso equitativo a cuidados maternos de alta qualidade centrados no paciente.
