Dois novos relatórios do Gabinete do Inspector Geral levantam preocupações sobre “redes fantasmas” para os serviços de maternidade do Medicaid.
Custodiante do Departamento de Saúde e Serviços Humanos analisado diretórios de provedores de três das maiores organizações de cuidados gerenciados – Centene, Elevance Health e UnitedHealthcare – em cinco estados. O EIG descobriu que todos os três tinham fornecedores listados nos seus diretórios que não estavam na rede.
Para Centene, são 22% dos prestadores de cuidados de saúde materna, enquanto para a UnitedHealthcare são 6% e para a Elevance 4%. Além disso, 35 por cento dos prestadores da rede estão ausentes do directório da Centene, de acordo com o relatório, assim como 25 por cento dos prestadores da rede UnitedHealth e 11 por cento dos prestadores da rede da Elevance.
O GIG também descobriu que 41 por cento dos prestadores da rede no directório Elevance Health listavam informações de contacto imprecisas, tal como 37 por cento dos prestadores da rede Centene e 22 por cento dos prestadores de cuidados de saúde materna da rede UnitedHealthcare.
A agência observa que as redes abrangentes de cuidados maternos no Medicaid são críticas porque o programa paga mais de 40 por cento dos nascimentos e a maioria das mulheres grávidas inscritas no Medicaid estão em planos de cuidados geridos.
Além disso, o GIG afirmou que a saúde materna continua a ser um desafio significativo em todo o país, tornando ainda mais crítico supervisionar o acesso.
“Os Estados Unidos estão a passar por uma crise de saúde materna com resultados piores do que qualquer outro país de rendimento elevado”, escreveu o GIG no relatório. “O acesso aos cuidados de saúde materna no Medicaid Managed Care impacta os resultados gerais de saúde materna da nação.”
No relatório, o EIG recomendou que os Centros de Serviços Medicare e Medicaid fizessem mais para responsabilizar as organizações de cuidados de saúde geridos pelos seus diretórios de prestadores, e o CMS concordou com a proposta.
A agência também emitiu relatório do atendente que alerta que diretórios de prestadores imprecisos podem dificultar aos estados o monitoramento do acesso aos serviços de saúde materna em seus programas Medicaid. Os funcionários do Estado são responsáveis por garantir que os planos oferecem serviços abrangentes, e as listas de prestadores de rede oferecidas pelas seguradoras são uma ferramenta fundamental nesse esforço, de acordo com o relatório.
No entanto, se essas listas forem imprecisas, as suas funções de supervisão serão limitadas, afirmou o EIG.
O EIG recomendou que o CMS trabalhasse com os estados para garantir que os dados dos fornecedores sejam precisos e para ajudá-los a responsabilizar os MCOs. O CMS concordou com ambas as propostas.
Essas chamadas “redes fantasmas” deixam muitas seguradoras nervosas. Um relatório semelhante do OIG divulgado em Outubro alertou que os planos de cuidados geridos Medicare Advantage e Medicaid podem carecer de redes abrangentes de saúde comportamental.
