A Sociedade de Medicina Digital (DiMe) revelado uma nova iniciativa terça-feira durante a conferência AHIP 2026 que visa criar melhores práticas para contratação de prestadores de cuidados virtuais.
DiMe é uma organização sem fins lucrativos focada no desenvolvimento de tecnologias digitais seguras na área da saúde. A nova iniciativa, denominada Prontidão Operacional Pós-Contrato de Cuidados Primários Virtuais, reunirá um grupo de pagadores comerciais, prestadores de cuidados virtuais e consultores políticos para construir um kit de ferramentas sobre como implementar contratos de cuidados virtuais.
O projeto surge no momento em que os pagadores comerciais firmaram vários contratos com fornecedores primários virtuais. No entanto, muitas vezes surgem muitos problemas entre a assinatura do contrato e a implementação da solução virtual, segundo Dina Bam, chefe de parceria da DiMe. Por exemplo, um prestador virtual contratado pode não aparecer no diretório do plano de saúde ou pode estar listado com informações incorretas, dificultando o acesso dos associados ao atendimento. Além disso, às vezes as reivindicações serão negadas porque a correspondência do Identificador Nacional de Provedor (NPI) está errada ou ausente.
“A questão principal é que assinar um contrato entre um prestador (de primeiros socorros virtuais) e um pagador e realmente fornecer atendimento virtual reembolsável a um paciente são duas linhas de chegada muito diferentes”, disse Bam ao MedCity News. “O que continuamos a ouvir tanto dos pagadores como dos prestadores de cuidados primários virtuais é que a quebra ocorre na lacuna de desempenho entre esses dois momentos”.
A iniciativa terá início neste verão e o kit de ferramentas será lançado no outono. O kit de ferramentas incluirá:
- Um roteiro passo a passo que explica quem precisa fazer o quê e em que ordem, com foco em quando os problemas ocorrem com mais frequência
- Um padrão de dados mínimo viável para inclusão de primeiros provedores virtuais que ajude tanto os pagadores quanto os provedores a saber o que é necessário
- Um scorecard de prontidão operacional de 90 dias que define pontos de verificação para verificar a precisão do diretório, o acesso dos membros e o desempenho da consulta
- Um conjunto de pontos comuns de falha e como corrigi-los com base na experiência real do pagador e do fornecedor
“Também estamos explorando a adição de um recurso de marketing focado nos membros ao kit de ferramentas para incentivar a discussão entre os membros do projeto (atenção primária virtual) e os pagadores sobre este tópico e delinear responsabilidades operacionais claras e melhores práticas para o compartilhamento de informações que garantam que os membros estejam cientes das ofertas de cuidados virtuais já disponíveis na rede sob seus planos de saúde”, disse Bam.
A Omada Health, um fornecedor virtual de doenças crónicas, é um patrocinador importante e partilhará experiências em primeira mão sobre como prestar cuidados virtuais em grande escala.
“Os cuidados virtuais podem ajudar a curvar a curva das doenças crónicas, mas só são prestados em grande escala quando as operações por trás deles são tão fortes como o modelo clínico”, disse Wei-Li Shao, presidente da Omada Health, num comunicado. “Os pagadores precisam de evidências, não de exageros, e a Omada está fazendo parceria com a DiMe para compartilhar insights do manual que construímos ao longo da última década, para que a atenção primária virtual se torne uma parte confiável e escalável de como o cuidado crônico é prestado, e não um projeto paralelo”.
A iniciativa baseia-se no trabalho anterior da DiMe sobre cuidados primários virtuais, que criou um kit de ferramentas de negociação pagador-provedor. Ele também oferece suporte aos novos requisitos de precisão do diretório de provedores de 2026 sob a Lei No Surprises e uma regra final do CMS que exige que os dados do diretório do Medicare Advantage sejam enviados até 2027.
Foto: Issarawat Tattong, Getty Images
