Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid divulgaram sua proposta de regra de pagamento para 2027 para agências de saúde domiciliares na tarde de quarta-feira.
A regra inclui um aumento total de pagamentos de US$ 420 milhões, ou 2,4%, com base em uma atualização de pagamento proposta de 2,1% e um aumento estimado de 0,3% relacionado ao fator fixo de perda em dólares. Esta atualização de pagamento de 2,1% representa US$ 370 milhões, segundo CMS ficha informativa.
A proposta também inclui atualizações nas metodologias de pagamento, pesos de combinação de casos, pagamentos atípicos e requisitos de relatórios de qualidade, ao mesmo tempo que busca feedback sobre a expansão do acesso a cuidados paliativos domiciliares.
Além da política de pagamento, o CMS é fornecer uma série de medidas antifraude que tornariam retroativas todas as retiradas de inscrições no Medicare e ampliariam a autoridade da agência para negar ou revogar inscrições de prestadores e fornecedores vinculados a violações de conformidade.
A regra proposta impõe novas medidas duras para combater a fraude do Medicare e pagamentos indevidos, uma prioridade chave do CMS sob a administração Trump. Durante o segundo mandato de Trump, a CMS combateu agressivamente a fraude, o desperdício e o abuso nos sectores da saúde ao domicílio e dos cuidados paliativos.
Em Maio, a administração Trump impôs uma moratória de seis meses às agências de cuidados paliativos e de saúde ao domicílio que se inscrevem no Medicare como parte dos seus esforços antifraude. A CMS disse que a solução baseada em dados tem como alvo uma fonte importante de fraude. Isto seguiu-se a um anúncio semelhante feito no início deste ano por um moratória em empresas de equipamentos médicos duráveis, próteses, órteses e consumíveis.
Ano civil (CY) 2027 Sistema de pagamento prospectivo de saúde domiciliar (PPS) regra proposta (PDF) inclui mudanças destinadas a fortalecer a capacidade do CMS de recuperar pagamentos indevidos e remover provedores e fornecedores inadimplentes do Medicare, de acordo com um comunicado de imprensa do CMS.
A agência estima que essas ações economizarão aproximadamente US$ 82 milhões anualmente, ao mesmo tempo que expande o acesso dos pacientes que recebem cuidados em casa e melhora a oportunidade das informações divulgadas publicamente sobre a qualidade das agências de saúde ao domicílio.
Embora incluídas na regra proposta do PPS de saúde domiciliar do CY 2027, as disposições de inscrição de provedores afetarão todos os provedores e fornecedores participantes do programa Medicare, observou o CMS.
“Essas propostas darão ao CMS ferramentas mais fortes para proteger os beneficiários do Medicare e o dinheiro dos contribuintes contra fraude, desperdício e abuso”, disse o administrador do CMS, Mehmet Oz, MD, em um comunicado. “A administração Trump está empenhada em garantir que apenas prestadores e fornecedores qualificados participem no Medicare, preservando ao mesmo tempo o acesso a cuidados de alta qualidade para pacientes em todo o país”.
Atualmente, o CMS pode devolver pagamentos retroativos à data do descumprimento por determinados motivos para cancelamento da inscrição de um provedor do Medicare.
A regra proposta tornaria isso possível para todos os cancelamentos de inscrições de provedores do Medicare, independentemente do motivo do cancelamento. Isto permitirá que o CMS recupere fundos adicionais dos contribuintes e ajudará a garantir que os prestadores e fornecedores não conformes não recebam pagamentos do Medicare.
Além disso, o CMS também pretende acrescentar vários novos motivos para revogação ou recusa de inscrição e expandir os poderes existentes. De acordo com as mudanças propostas, o CMS poderia revogar a inscrição de um provedor ou provedor no Medicare se a inscrição representar um alto risco de fraude, desperdício e abuso porque o provedor ou provedor está localizado em uma área geográfica limitada que tem um número excessivo de provedores e fornecedores, de acordo com a regra proposta.
O CMS pode negar ou revogar a inscrição de um provedor ou provedor no Medicare se ele tiver sido condenado por um crime envolvendo violência sexual ou abuso financeiro nos últimos 10 anos.
As agências de cuidados de saúde ao domicílio e os fornecedores de equipamento médico durável, próteses, órteses e fornecimentos devem reinscrever-se no Medicare como um novo fornecedor e submeter-se a uma pesquisa e acreditação se houver alterações na propriedade maioritária. No projeto de regra, o CMS propõe negar ou revogar a inscrição se este requisito for violado.
Na norma proposta, o CMS também procurou promover o acesso e a utilização de serviços de cuidados paliativos na comunidade. A agência está à procura de comentários sobre a melhor forma de promover o acesso a serviços de cuidados paliativos baseados na comunidade através dos benefícios existentes do Medicare, incluindo os benefícios de saúde ao domicílio do Medicare. O CMS disse que fornecerá exemplos de cuidados paliativos por meio de orientações subregulatórias.
Para melhorar a transparência para pacientes e familiares, o CMS também propõe reduzir o prazo de envio de dados para o Conjunto de Resultados e Informações de Avaliação de 4,5 meses para 45 dias, dando às pessoas com Medicare informações mais oportunas para tomarem decisões de cuidados informadas. O CMS estima que a proposta poderia disponibilizar informações de qualidade divulgadas publicamente até três meses antes.
A regra proposta também inclui atualizações relacionadas a equipamentos médicos duráveis, próteses, órteses e suprimentos, o programa de relatórios de qualidade de saúde domiciliar, hospícios e o processo de inscrição de provedores de Medicare.
A agência está propondo diversas atualizações para alinhar ainda mais o programa de relatórios de qualidade de HM com o modelo expandido de Compra Baseada em Valor de Saúde Doméstica (HHVBP).
Para equipamentos médicos duráveis, o CMS propõe expandir a cobertura do Medicare DME a partir de 1º de abril de 2027, para incluir certas bombas de infusão externas e medicamentos de infusão doméstica relacionados que, de outra forma, poderiam não atender ao requisito padrão “adequado para uso doméstico”.
