Nenhum prestador de cuidados de saúde relatou progresso na implementação da API de autorização prévia exigida pela regra final de interoperabilidade e autorização prévia do CMS em fevereiro de 2026. estudar emitido pelo Grupo de Trabalho sobre Intercâmbio Eletrônico de Dados (WEDI). O estudo, o terceiro de uma série que acompanha a preparação da indústria para o prazo de conformidade de 1º de janeiro de 2027, mostra uma imagem clara da preparação dos fornecedores, mesmo com a aceleração do impulso dos pagadores.
Um total de 83 organizações responderam ao inquérito de Fevereiro de 2026, seguindo-se 173 respondentes em Outubro de 2025 e 243 em Janeiro/Fevereiro de 2025.
Trinta e três por cento dos provedores ainda não começaram a implementar APIs de pré-autorização e 67% não têm certeza sobre o progresso da implementação e dos testes. A proporção de fornecedores que não iniciaram caiu de 52% no início de 2025 para 47% em outubro de 2025 e agora para 33%. Mas esta melhoria gradual é prejudicada pelo facto de a confiança dos prestadores no cumprimento do prazo ter caído de 69% para 47% entre os inquéritos de Outubro de 2025 e Fevereiro de 2026. Dois terços dos fornecedores permanecem incertos sobre o custo total de implementação dos requisitos da regra e da formação dos seus funcionários, abaixo dos 55% em Outubro de 2025.
Os obstáculos que os fornecedores enfrentam estão evoluindo. A especialização interna suficiente está agora no topo da lista de desafios de implementação, seguida pela coordenação com prestadores e planos de saúde para testar e classificar estruturas de rede sobrepostas, como TEFCA, QHIN e HIE. Na pesquisa de outubro de 2025, o desenvolvimento de novos processos de trabalho ficou em primeiro lugar. A mudança sugere que os fornecedores ultrapassaram a fase de planeamento para a reformulação do fluxo de trabalho, mas enfrentam agora restrições técnicas e de recursos mais profundas.
A prontidão do pagador é muito importante para os fornecedores. Sessenta e seis por cento dos provedores descrevem a maioria de seus pagadores como extremamente importante manter os requisitos de API de pré-aprovação, acima dos 56%. Apenas 33% dos provedores disseram que tinham alguma ou muita probabilidade de implementar uma API de acesso de provedor, abaixo dos 44%. Mais de metade dos entrevistados em todos os grupos de partes interessadas continuam a apoiar o escalonamento dos três componentes de pré-autorização: Descoberta de Requisitos de Cobertura (CRD), Modelos e Regras de Documentos (DTR) e Suporte de Pré-Autorização (PAS), todos atualmente exigidos para estarem na mesma data. Entre os que preferem o escalonamento, 33% preferem começar pelo CRD.
Com o ritmo da conformidade e a implementação entre os fornecedores efetivamente paralisados, os resultados da pesquisa de fevereiro de 2026 revelam uma necessidade urgente de colaboração em todo o setor, testando parcerias e projeções de custos mais claras se os fornecedores quiserem preencher a lacuna antes de 1º de janeiro de 2027.
