O Associação Médica Americana constrói uma ponte terminológica projetada para tornar operacional a pré-autorização automatizada antes que um prazo federal se aproxime. A organização anunciou uma iniciativa de interoperabilidade para desenvolver e implementar mapeamentos entre os conceitos clínicos do SNOMED CT e os códigos de procedimento CPT. Estes dois sistemas de codificação são o que os fluxos de trabalho de autorização prévia eletrónica devem conciliar. Além disso, o objetivo declarado é reduzir a carga administrativa que a autorização prévia manual impõe aos médicos e aos sistemas de saúde. Especificamente, a AMA disse que o trabalho apoia o impulso mais amplo em direção à automação baseada em padrões.
O momento do anúncio acompanha uma meta regulatória específica e que se aproxima rapidamente em todo o setor. CMS e a indústria está avançando nos fluxos de trabalho de pré-aprovação baseados em FHIR antes do prazo final de 1º de janeiro de 2027. Contra esse relógio, a AMA disse que o trabalho de mapeamento ajudará a tornar possível a pré-autorização eletrônica interoperável em tempo real. Além disso, a iniciativa apoia Ecossistema de tecnologia de saúde CMS e os seus esforços para modernizar a autorização prévia e melhorar a interoperabilidade. Ao vincular a terminologia clínica à codificação administrativa, disse a AMA, o mapeamento estabelece as bases para uma automação escalonável.
Esta distinção afecta a forma como os líderes do sistema de saúde devem ler as notícias. Por enquanto, isto continua a ser uma declaração de intenções para futuros trabalhos de desenvolvimento, e os próprios mapeamentos ainda não existem em forma utilizável. Por exemplo, a AMA disse que o trabalho começará visando os cenários com maior potencial para reduzir a carga e acelerar o atendimento ao paciente. Nos próximos meses, reunirá as partes interessadas para sessões de trabalho técnico, projetos-piloto e testes colaborativos. Para os CIOs e CMIOs que planejam até 2027, o valor está em saber que uma importante peça de interoperabilidade está em construção e acompanhar se ela amadurece em um cronograma útil.
O presidente da AMA, Willie Underwood III, MD, MSc, MPH, disse que a modernização da autorização prévia exige mais do que pontes eletrônicas entre aplicativos de software. Também requer ativos terminológicos confiáveis e interoperáveis que apoiem fluxos de trabalho clínicos e administrativos do mundo real, disse ele. Vincular os conceitos do SNOMED CT à codificação CPT, em seu relato, visa apoiar um ecossistema mais integrado e baseado em padrões para médicos, hospitais, pagadores e pacientes.
A AMA caracteriza o mapeamento de termos como um meio de autorização prévia interoperável. No entanto, é um componente de um FHIR maior e Da Vinci pilha de implantação que os sistemas de saúde montam. O trabalho é consistente com as abordagens FHIR emergentes, os guias de implementação Da Vinci e as prioridades de interoperabilidade do CMS, disse a organização. Entretanto, é incentivada a colaboração entre planos de saúde, criadores de EHR, câmaras de compensação, fornecedores de autorização prévia e organizações de normalização.
Para os sistemas de saúde que avaliam o anúncio, a questão prática resume-se à adesão e à preparação nos próximos meses. A AMA convida os participantes do ecossistema a participarem de testes colaborativos e a participarem de sessões técnicas. Ele também solicita feedback do fluxo de trabalho e validação de casos de uso operacional em especialidades e ambientes de atendimento. As organizações interessadas em colaborar nos testes ou na implementação podem entrar em contato diretamente com a AMA. Entretanto, a pressão sobre os prazos é real e o trabalho de mapeamento é outra variável que os líderes de TI irão ponderar à medida que avançam para a pré-autorização automatizada antes de 2027.
