Uma startup de inteligência de pagamento alimentada por IA Informações sobre anomalias lançou uma nova ferramenta destinada a fornecer aos executivos de cuidados gerenciados evidências para apresentar nas negociações com os pagadores.
A Anomaly Insights está procurando assumir o que o CEO da Anomaly, Mike Desjadon, disse à Fierce Healthcare que é um “sistema de pagamento competitivo” no setor de saúde dos EUA. Acrescentou que existe também uma “assimetria fundamental” nos dados entre as seguradoras e os sistemas de saúde.
“É essa assimetria que permite à seguradora fazer o sistema de saúde perseguir as negações e todas as coisas que fazem com os dados”, disse Desjadon.
Anomaly pretende mudar isso.
A solução de gestão analisa todos os sinistros de cada pagador do contrato do sistema de saúde, identificando padrões e sintetizando dados complexos de contratos a sinistros. Com a solução, os provedores podem ver quando cada pagador está negando um pedido de pagamento ou reduzindo os serviços para códigos de reembolso mais baixos.
“Todo o objetivo do Manage é fornecer um mecanismo baseado em dados de forma repetida, confiável e com o mínimo de esforço possível para fazer com que a seguradora mude seu comportamento de forma proativa”, disse Desjadon.
A nova oferta é a solução mais recente na plataforma da Anomaly. Fundada em 2020, utiliza aprendizado de máquina para procurar irregularidades no faturamento médico e evitar pagamentos indevidos e erros de faturamento. A plataforma também inclui soluções de detecção, previsão e recuperação.
O diretor de produtos da Anomaly, Dan Unger, disse à Fierce Healthcare que a empresa recebeu feedback “realmente positivo” dos sistemas que usam a solução, acrescentando que a Anomaly construiu a ferramenta “de mãos dadas” com os clientes.
“Temos histórias de sucesso tangíveis em que ajudamos os pagadores a parar de fazer coisas, a mudar o seu comportamento, o que levou a milhões e milhões de dólares em resultados que foram validados”, disse Unger. “Essa é a parte que me entusiasma. Que nossos clientes tenham visto algo mudar.”
Quatro clientes estão atualmente usando a solução Manage, e vários outros estão em desenvolvimento, disseram os executivos. Desjadon disse que a solução provavelmente estará disponível para todos os clientes até o final do ano.
A Anomaly trabalha com “mais de 20 organizações”, atingindo aproximadamente “dezenas de milhões” de pacientes, disse Desjadon.
“Começamos com nossos maiores sistemas de saúde”, disse Desjadon. “São eles que enfrentam esse problema específico no nível mais desproporcional”.
A empresa afirma que uma implementação inicial do Manage num grande sistema de saúde dos EUA identificou dois modelos de pagadores que resultaram em mais de 110 milhões de dólares em impacto financeiro anual. Quando os dados foram apresentados ao pagador, foi alcançado um acordo e o problema subjacente foi resolvido.
“Nosso objetivo é ser equilibrado e ser capaz de filtrar o ruído”, disse Unger. “E comece a avançar em direção a transações mais contínuas.”
