Os reguladores do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA disseram que espera obter 5,56 mil milhões de dólares em recuperação e poupança ao longo de seis meses e proibiram 1.212 indivíduos e empresas de participarem em programas federais de cuidados de saúde. Mas as perdas financeiras ocorrem num momento em que a actividade de fiscalização da agência cai para o seu nível mais baixo em pelo menos dois anos, minando a descrição da administração Trump de uma repressão sem precedentes à fraude nos cuidados de saúde.
O Escritório do Inspetor Geral do HHS (OIG) disse em seu relatório semestral ao Congresso, abrangendo outubro a março, que US$ 12,70 serão devolvidos para cada US$ 1 gasto. O total foi impulsionado por vários casos importantes, incluindo um executivo de software de telessaúde que foi condenado a 15 anos de prisão em conexão com um esquema de fraude de US$ 1 bilhão e um acordo de US$ 674 milhões com afiliadas da Kaiser Permanente e Aetna da CVS Health sobre contas do Medicare Advantage.
Apesar da recuperação global, a aplicação geral diminuiu. O número total de processos criminais e civis caiu para 604, de 833 no período do relatório anterior, e os encaminhamentos criminais caíram de 1.451 para 1.168. O número de pessoas excluídas do Medicare e de outros programas federais de saúde também caiu para 1.212, continuando uma tendência decrescente de dois anos que começou em 1.795. Os dados não mostram nenhum aumento na fiscalização em comparação com o mesmo período da administração Biden.
Os números financeiros globais do relatório também refletem as alterações metodológicas introduzidas no início de 2025. A métrica do “impacto monetário total” do Gabinete do Inspetor-Geral combina as poupanças projetadas com os fundos ordenados ou acordados para serem reembolsados, em vez do dinheiro efetivamente recuperado. Um glossário no relatório observa que os números não devem ser interpretados como uma indicação de fundos que foram angariados.
O relatório surge no momento em que o vice-presidente J.D. Vance, o secretário de Saúde e Serviços Humanos, Robert F. Kennedy Jr., e o administrador dos Centros de Medicare e Medicaid, Muhammad Oz, pressionam pelo que a Casa Branca chama de repressão “resoluta” à fraude nos cuidados de saúde. O EIG agora faz parte da Força-Tarefa de Fraude da Casa Branca, liderada por Vance.
Oz afirmou separadamente que o governo descobriu cerca de 2 mil milhões de dólares em gastos ilegais, mas esse número não apareceu no relatório do regulador. Em vez disso, o relatório destaca pagamentos indevidos a inscritos falecidos em 35 estados, Porto Rico e Washington, D.C.
O governo também aponta os gastos do Medicaid relacionados ao autismo como prova de fraude generalizada. Mas as auditorias do GIG em Indiana, Wisconsin, Maine e Colorado descobriram que centenas de milhões de dólares em Terapia de Análise Comportamental Aplicada foram pagos indevidamente ou potencialmente indevidamente devido a erros de documentação, avaliações não assinadas, actas de reuniões clonadas, pessoal não qualificado e supervisão fraca, em vez de um esquema de crime organizado.
O relatório é o primeiro assinado pelo inspetor-geral T. March Bell, advogado republicano que foi confirmado pelo Senado em dezembro. Bell liderou anteriormente a investigação da Câmara sobre a Paternidade Planejada e serviu no Escritório de Direitos Civis do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA durante a primeira administração de Trump.
