NOVA DELHI: A Comissão Parlamentar Permanente de Saúde e Bem-Estar Familiar recomendou aumentar a cobertura do seguro sob o Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) para 10 lakh dos 5 lakh existentes, dizendo que o limite atual é insuficiente para cobrir o custo de múltiplas cirurgias que salvam vidas, incluindo transplantes de fígado, cirurgias cardíacas complexas e imunoterapia.
A comissão observou que os avanços médicos elevaram o custo de algumas cirurgias de alto nível muito além dos limites de cobertura existentes do plano, deixando muitos beneficiários vulneráveis a despesas substanciais do próprio bolso, apesar de estarem cobertos pelo PM-JAY. Recomenda a revisão do quadro de subscrição para introduzir um modelo de custos de tratamento diferenciado para procedimentos complexos e de alto custo.
“O actual limite de cobertura de 500.000 é insuficiente para satisfazer as necessidades da maioria dos beneficiários, uma vez que certas intervenções avançadas, como o transplante de fígado, a cirurgia cardíaca e o transplante de órgãos, como a imunoterapia, estão muito além do limite”, afirma o relatório. Reiterou a sua recomendação de aumentar o limite de cobertura para 10 lakh com pacotes especiais de alto custo no âmbito do PM-JAY, apoiados por financiamento conjunto, preços negociados com hospitais e fabricantes e mecanismos de co-financiamento com os estados.
O painel afirmou que esta melhoria direccionada garantiria que os beneficiários que necessitam de procedimentos dispendiosos para salvar vidas não fossem excluídos financeiramente, mantendo ao mesmo tempo a sustentabilidade financeira do programa.
PM-JAY, o principal esquema de seguro de saúde patrocinado pelo governo do país, oferece atualmente cobertura de saúde sem dinheiro no valor de Rs 5 lakh por família, por ano, para cuidados secundários e terciários. Foi implementado em 35 estados e territórios da união. Em 31 de janeiro de 2026, Rs 1.146 milhões de admissões no valor de Rs 169 milhões foram sancionados sob o esquema, enquanto mais de Rs 43 milhões de cartões Ayushman foram emitidos.
O comitê também buscou uma aplicação mais rigorosa do tempo de resposta de seis horas para aprovação de solicitações de tratamento sem dinheiro estipulado pelo PM-JAY. Recomenda o estabelecimento de penalidades para hospitais ou instituições que enfrentem atrasos indevidos, a revisão regular dos fluxos de trabalho de pré-autorização, a expansão das aprovações automatizadas para procedimentos de menor risco e a implantação do rastreamento de casos de inteligência artificial para acelerar as aprovações.
