Os planos para as trocas do Affordable Care Act estão definidos para aumentos adicionais de prêmios no próximo ano, mostra um novo relatório.
Analista na KFF vasculhamos os registros de taxas antecipadas dos pagadores para o ano do plano de 2027 e encontramos um aumento médio de prêmio proposto de 14%. O relatório é baseado em documentos de 16 estados e do Distrito de Columbia representando 77 seguradoras.
Se essas propostas forem aprovadas, isso significaria que os prémios nas bolsas aumentaram mais de um terço ao longo de três anos, de 2025 a 2027. A maioria dos planos pede aumentos entre 10% e 20% no próximo ano, embora 20 pagadores tenham solicitado aumentos de mais de 20%.
O maior grupo de pagadores – 35, quer um aumento entre 10% e 15%, mostra a análise.
Os planos têm até 15 de julho para apresentar as suas ofertas premium para o plano anual de 2027, e os registos preliminares oferecem um vislumbre das tendências que observam, de acordo com analistas da KFF.
Os documentos citam várias razões diferentes pelas quais os prémios continuam a aumentar, sendo o aumento dos custos dos cuidados de saúde a principal preocupação citada pelos pagadores. Os investigadores da KFF observaram que o aumento médio dos cuidados médicos básicos e dos custos farmacêuticos foi de 10%, superior à tendência média dos últimos anos.
Além dos custos específicos dos cuidados de saúde, vários contribuintes também observaram que a inflação económica mais ampla foi um factor que contribuiu para as suas contas. Por exemplo, a Anthem escreveu em seu processo em Indiana que não incluiu taxas na proposta de taxas, mas estabeleceu taxas que incluíam “fatores econômicos mais amplos que podem afetar os custos unitários médicos e os preços das farmácias, incluindo impactos potenciais na cadeia de suprimentos e nos custos de insumos”.
“Estas considerações são tidas em conta nos nossos pressupostos gerais, incluindo um modesto aumento incremental da tendência acima dos ajustamentos negociados típicos para ter em conta as mudanças nas condições económicas”, disse Hymn, de acordo com o relatório da KFF.
Vários pagadores também citaram o aumento da intensidade dos sinistros como tendo um papel importante nos aumentos dos prêmios. Há uma tendência consistente para os fornecedores codificarem serviços com maior precisão, o que acarreta taxas de reembolso mais elevadas, o que inevitavelmente se traduz em prémios, disseram os investigadores.
Por exemplo, a Blue Cross Blue Shield de Massachusetts observa em seu arquivamento do plano Blue HMO que “observou uma aceleração na utilização e na tendência de gravidade até o final de 2025”. A seguradora disse que as suas próprias análises mostram que esta mudança na intensidade da codificação leva a receitas mais elevadas para os prestadores, mas não conduz necessariamente a melhores cuidados.
“Isto não é uma anomalia, mas antes reflecte aumentos visíveis e sustentados na utilização e carga médica subjacente identificados pela nossa equipa de análise de tendências”, de acordo com o BCBSMA. “Estamos enfrentando pressões contínuas de utilização em diversas categorias de serviços, principalmente em cirurgia ambulatorial (incluindo cirurgias digestivas e cardiovasculares), aumento do volume de consultas de saúde comportamental e aumento do uso de farmácias médicas”.
Outras pressões citadas incluem a escassez de mão-de-obra, a procura contínua de GLP-1 e as principais mudanças políticas introduzidas ao abrigo da One Big Beautiful Act. As mudanças regulatórias promulgadas pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid nos últimos dois anos, bem como a expiração em 1º de janeiro dos créditos fiscais de prêmios aprimorados, também desempenharam um papel, disseram as seguradoras.
A UnitedHealthcare de Nova York também disse que incluirá nos seus cálculos os efeitos do processo independente de resolução de disputas da Lei No Surprises, porque o processo de IDR é um fator no aumento geral dos custos médicos. Os pagadores afirmam que os provedores inundam os IDRs para garantir pagamentos mais elevados.
“O impacto da taxa de 0,8% é adicional aos custos associados ao processo independente de resolução de disputas, incluindo tanto o programa federal quanto os requisitos adicionais específicos de Nova York”, escreveu o UHC de Nova York no documento.
