LAS VEGAS — À medida que os custos e despesas com medicamentos continuam a aumentar, a procura de soluções abre a porta a uma colaboração mais estreita entre pagadores e fabricantes.
Brian Evanco, presidente e COO do Grupo Cigna, e Miguel Fernandez Alcalde, presidente da EMD Serono, falaram em uma sessão de abertura do AHIP 2026 no início deste mês, discutindo o delicado equilíbrio entre promover a inovação e garantir a acessibilidade.
As duas empresas são parceiras de longa data e recentemente trabalharam juntas nos custos do tratamento da infertilidade. Evernorth opera a Freedom Fertility, o maior fornecedor de serviços especializados em fertilidade farmacêutica nos EUA, enquanto a EMD Serono é líder em fabricantes de fertilidade.
Evanko disse que a parceria se aprofundou no ano passado, quando ambos trabalhando com a administração Trump para reduzir o custo de certos tratamentos de infertilidade. Os pacientes podem se inscrever no Trump Rx e encontrar tratamento por um valor entre US$ 1.000 e US$ 1.500, dependendo do número de doses em um curso de tratamento, disse ele.
“Desde o início, o Grupo Cigna esteve connosco este ano, mais como parceiro do que como colaborador transacional, e acabámos com algo que é enorme”, disse Alcalde. “Este é um ótimo exemplo do que pode ser feito se todas as partes se preocuparem com o paciente.
Tanto Evanco como Alcalde apontaram o esforço como um exemplo do que pode ser conseguido se os fabricantes de medicamentos e os financiadores evitarem o campo de batalha e, em vez disso, trabalharem juntos. Todos os planos comerciais e governamentais estão a sentir a pressão do aumento dos custos farmacêuticos, e grande parte da discussão centrou-se em quem é o culpado e não em como avançar.
Evanko disse que a inovação e a acessibilidade estão largamente posicionadas em ambos os lados da escala e, nos EUA, a ênfase tem sido historicamente muito mais centrada na promoção da inovação em detrimento da acessibilidade.
Por exemplo, ele disse que cerca de 90% dos novos medicamentos estão imediatamente disponíveis no mercado nos EUA, enquanto em países comparáveis esse número cai para 35%.
“Não somos muito seletivos quanto ao que chega ao mercado, desde que tenha sido demonstrado que é clinicamente um pouco melhor do que um medicamento anterior que já existe”, disse ele. “Portanto, este dilema entre inovação, acesso e acessibilidade é muito problemático até agora.”
Por outro lado, os Estados Unidos têm uma penetração significativa de medicamentos genéricos, com 90% das prescrições sendo de medicamentos genéricos. A maior parte dos gastos com receitas, no entanto, cai entre os 10% mais ricos dos medicamentos de marca, disse ele.
Alcalde disse que do ponto de vista do fabricante, abordar este equilíbrio também é imperativo. Se os modelos mais recentes não se concretizarem, o ritmo da inovação – e da criação de novos tratamentos que salvam vidas – acabará por abrandar.
“Se não começarmos a fazer essas compensações, a inovação não será sustentável”, disse ele.
É aqui que entram em jogo os modelos de preços baseados no desempenho. Evanko disse que os cuidados baseados em valor no espaço farmacêutico representam uma “oportunidade inexplorada” porque, embora alguns destes contratos existam hoje, há potencial para expandir significativamente a sua utilização.
Por exemplo, um caso de uso claro é com terapias genéticas e outros tratamentos que têm preços na casa dos milhões. Para muitos empregadores, um trabalhador que necessite de uma destas terapias pode ser financeiramente devastador.
No entanto, eles também têm potencial para tratar doenças caras e complexas. Trabalhar com os fabricantes de medicamentos para desenvolver contratos baseados nos resultados do tratamento pode ajudar a atenuar o golpe financeiro.
Mas fazer com que essas relações funcionem requer o envolvimento com as partes interessadas além do pagador ou do gestor de benefícios farmacêuticos e, eventualmente, trazer o fornecedor, o paciente, agências governamentais e outros, disse Evanko.
“Nenhum país vai resolver tudo, sabemos que temos de ter parceiros fortes – sejam fabricantes de medicamentos, sejam fornecedores – para dar vida a estas coisas”, disse ele.
Alcalde disse que dadas as tecnologias avançadas disponíveis para a indústria, deveria haver caminhos mais simples para o desenvolvimento de programas farmacêuticos baseados em valor, especialmente porque uma abordagem única neste espaço não é viável.
Outro elemento a considerar, disse ele, é quando implantar esses modelos. Para algumas terapias, pode fazer sentido iniciar o processo de construção de um acordo de valores para elas enquanto este ainda está em desenvolvimento ativo.
“O valor não está na produção, mas na pesquisa e desenvolvimento”, afirmou. “Aí reside o valor de todo o nosso mundo, e não é fácil atribuir um valor a uma droga, mas sim, temos de o fazer.”
