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Autoria: Hospital Universitário de Townsville, Townsville, Queensland, Austrália (K. Murray, A. Stacey, K. Hughes, L. Kuma); Universidade James Cook, Townsville (E. Grahn, C. Hughes, C. Constantinoiu, RS Bradbury); Hospital St Vincent’s Melbourne, Melbourne, Victoria, Austrália (H. Sheorey); Royal Melbourne Hospital, Melbourne (H. Sheorey).
Vermes implacáveis é um nematóide filarial transmitido por mosquitos que causa a doença filarial canina. Embora este parasita afete principalmente cães, a dirofilariose humana é causada por vários cães Vermes spp. Os nematóides são cada vez mais relatados, especialmente na Europa e na Ásia (1–4). Os seres humanos são hospedeiros acidentais de D. implacável nematóides e infectados após uma picada de mosquito D. implacável larvas. As larvas migram através do sistema circulatório e morrem na vasculatura pulmonar, onde infartam pequenos vasos, levando ao granuloma pulmonar circundante.5). Esses nódulos granulomatosos são frequentemente diagnosticados incidentalmente em radiografias de tórax de rotina e aparecem como lesões únicas ou múltiplas de 0,5 a 4,5 cm, redondas, firmes e opacas em forma de moeda nos pulmões, que podem ser confundidas com malignidade pulmonar primária ou metastática.1,5).
Dirofilariose pulmonar humana (HPD) causada por D. implacável a infecção é geralmente assintomática e autolimitada, e geralmente não é necessário tratamento específico (1). A maioria dos casos de HPD é assintomática; Podem ocorrer sibilos, tosse, hemoptise, febre, dor no peito, artralgia e mal-estar (1). Raramente, HPD foi relatado (2,3), provavelmente subdiagnosticado (3), e muitas vezes mal diagnosticado (1,3). Descrevemos um caso de HPD causada por D. implacável infecção identificada incidentalmente em associação com adenocarcinoma pulmonar primário.
O paciente do sexo masculino tinha 75 anos e morava na cidade tropical de Townsville, Queensland, Austrália; ele foi atendido em uma consulta de trauma em 2023. Ele relatou história de tabagismo de 100 maços-ano, exposição ocupacional ao amianto e sílica e tosse crônica e improdutiva. Na sua visita, os exames de imagem revelaram uma lesão de massa espiculada de 35 × 28 mm no lobo superior direito, obstruindo o brônquio segmentar posterior e intimamente associada a um nódulo discreto.
O paciente foi submetido a lobectomia superior direita e amostragem de linfonodos mediastinais por suspeita de malignidade pulmonar primária. A avaliação histopatológica e imuno-histoquímica do nódulo pulmonar confirmou um adenocarcinoma primário com predominância sólida de 34 mm. A dissecção macroscópica da peça revelou um nódulo adicional (Figura 1). Os achados iniciais sugerem doença multifocal; a microscopia da amostra revelou coinfecção helmíntica. Procuramos consulta sobre caracterização de helmintos. A morfologia do verme no segundo nódulo granulomatoso é mais consistente com D. implacável (Figura 2). Nenhuma intervenção adicional é necessária para Vermes infecção, embora o paciente tenha continuado o tratamento para carcinoma de pulmão.
A identificação do parasita helminto é baseada em características morfológicas características, uma vez que a extração e sequenciamento de DNA da amostra embebida em parafina não é possível. no entanto D. implacável é o único canino Vermes espécies conhecidas por ocorrer na Austrália (6,7). D. roemeriparasita de cangurus e cangurus, ocorre em Queensland, mas é morfologicamente distinto em cortes histológicos (5,7).
A infecção humana continua rara na Austrália; apenas 19 casos de D. implacávelassociados ao HPD foram relatados em 2012 (3), e desde então apenas 1 caso adicional foi publicado, também de North Queensland (8). Uma recente pesquisa sorológica de cães de abrigos em Townsville revelou uma alta prevalência de D. implacável infecção (<32%) (9), o que pode levar ao aumento da transmissão de doenças zoonóticas.
Senhor. impiedoso os nematóides infectam não apenas cães e gatos domésticos, mas também cães selvagens (2). A prevalência generalizada de dirofilariose em cães domésticos em Townsville pode ser devido ao fato de os dingos (cães selvagens na Austrália) serem comuns em matagais nas periferias urbanas da cidade. Os dingos provavelmente atuam como um reservatório florestal para a infecção de cães domésticos em Townsville (9). Estudos anteriores de vigilância de autópsias de dingos da área de Townsville encontraram prevalência de dirofilariose de 75% (9).
Descrevemos um caso de D. implacável HPD em associação com adenocarcinoma primário. Descobertas acidentais semelhantes de D. implacável infecção e câncer de pulmão concomitante foram relatados anteriormente no Texas, EUA (6). Embora esses diagnósticos sejam incidentais, as características clínicas e radiológicas sobrepostas do câncer de pulmão e da dirofilariose pulmonar apresentam um desafio diagnóstico para médicos e radiologistas. Nosso relatório destaca a importância da biópsia pré-ressecção, dissecção macroscópica meticulosa e amostragem histológica da amostra de ressecção para um diagnóstico preciso. Sem essas etapas, toda a massa necrótica poderia ser incluída na medição do tumor, alterando potencialmente o estadiamento dos nódulos e metástases tumorais e o prognóstico associado.
Clínicos, radiologistas e patologistas que atuam em regiões onde a dirofilariose canina é endêmica devem considerar a HPD no diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares. Este caso contribui para a literatura limitada que descreve HPD causada por D. implacável nematóides na Austrália e destaca o valor da abordagem One Health na avaliação de infecções zoonóticas emergentes em ambientes endêmicos.
O Dr. Murray é estagiário sênior em anatomia patológica e está atualmente concluindo seu treinamento especializado na Queensland Health. Seus interesses incluem doenças dos tecidos moles, pulmão e neuropatologia.
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