O Escritório de Orçamento do Congresso (CBO) é pede mais pesquisas sobre a Lei No Surprises para avaliar o efeito da lei sobre os preços dos cuidados de saúde e a participação na rede, em meio a preocupações crescentes de que “pode não ter os efeitos previstos pelo CBO”.
A Lei Sem Surpresas foi sancionada em 27 de dezembro de 2020 para proteger os pacientes de cobranças surpresa. Ela proíbe certos provedores fora da rede de cobrar um saldo dos pacientes, a menos que o paciente seja notificado sobre seu status de rede – e exige resolução independente de disputas (IDR) entre pagadores e provedores para cobranças fora da rede.
A agência estimou inicialmente que a legislação reduziria os preços dentro e fora da rede, reduzindo, por sua vez, os prémios cobrados pelas seguradoras em cerca de 1 por cento. O CBO observa que as poupanças esperadas projetadas foram parcialmente compensadas por vários fatores, incluindo o aumento dos gastos das seguradoras com cuidados fora da rede recentemente cobertos, maior utilização de serviços de saúde e custos administrativos.
“Embora os preços de alguns serviços que tinham taxas de faturação surpresa elevadas antes da promulgação da lei tenham diminuído (após o ajuste à inflação), vários relatórios publicados mostram que os prestadores estão a ganhar mais de oito em cada 10 IDRs e estão a receber pagamentos muito mais elevados do que o esperado, particularmente em certas áreas geográficas”, afirmou a agência.
As frequentes vitórias dos fornecedores em arbitragens e o elevado volume de litígios frustraram os pagadores, que promulgaram políticas específicas e lançaram campanhas de lobby num esforço para pressionar o que descrevem como um sistema falido.
Entretanto, o CBO procura mais informações sobre o impacto da lei nos preços dos cuidados de saúde, na participação na rede, nas estruturas de propriedade, nos processos de tomada de decisão e nos incentivos aos árbitros, e como os mercados dos cuidados de saúde podem “continuar a evoluir” face à lei.
Embora uma análise de agosto de 2024 tenha concluído que a lei protegia os pacientes de mais de 10 milhões de contas médicas surpresas, o processo de arbitragem revelou-se dispendioso.
Um estudo de agosto de 2025 realizado por pesquisadores da Universidade de Georgetown descobriu que o sistema de IDR custa US$ 5 bilhões para ser administrado – dos quais US$ 2,24 bilhões são pagamentos adicionais de planos a fornecedores.
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) dos EUA finalizaram uma regra no final de maio com o objetivo de revisar os protocolos da lei. A regra reduziria as taxas administrativas para disputas de US$ 115 para US$ 15 e permitiria que múltiplas reivindicações fossem resolvidas de uma só vez – reduzindo efetivamente a barreira para aumentar a probabilidade de sucesso de disputas entre fornecedores.
A CMS disse que tem planos de lançar uma plataforma centralizada para monitorar disputas que progridem para a fase de IDR, chamada IDR Gateway.
