Nem sempre foi assim, mas hoje temos tecnologia disponível para trocar informações de saúde em qualquer lugar onde haja conexão com a Internet. O que nos impede de fazer isso nacionalmente é confiar. Os atritos são humanos e institucionais. Eles não podem ser abordados exclusivamente com tecnologia.
Consideremos o triângulo político, que afeta a posição de compartilhamento de cada participante da rede. No primeiro lado, está a Regra de Privacidade da HIPAA, que licenças mas isso acontece não exija respondeu a perguntas da rede sobre os objetivos do tratamento. Do outro lado do triângulo político estão as disposições de bloqueio de informações que mudam “você”. pode compartilhamento” de informações eletrônicas de saúde em relação à expectativa geral de que “você vai compartilhar.” O Trusted Exchange Framework and Common Agreement (TEFCA) é o terceiro lado do triângulo. O Acordo Geral da TEFCA para QHINs e os Termos de Participação para todos os outros participantes e subparticipantes servem como obrigações entre todos na TEFCA e especificam quando eles deve compartilhar uns com os outros.
Então… se existe um regulamento que diz quando você está permitido para compartilhar informações de saúde, outra que diz quando você deveria compartilhar e fazer acordos que dizem quando você deve compartilhar o que é retenção? Responder com duas frases: “perigo desconhecido” e “viés interpretativo”.
Confiança entre estranhos – em grande escala
A pedra angular da TEFCA é a sua capacidade de dimensionar a conectividade em todo o país, entre outras coisas, estabelecendo as condições de confiança necessárias para automatizar as respostas a consultas de rede entre partes que nunca trocaram entre si. Para estabelecer este tipo de confiança, precisamos de interpretações acordadas das principais definições e de processos adequadamente rigorosos para entrar na rede. Isto significa que aqueles que aderirem à TEFCA terão de trabalhar mais antecipadamente. A infraestrutura de diretório da TEFCA também possui salvaguardas para evitar que seus participantes e subparticipantes façam solicitações para fins de troca para os quais não estão autorizados. Além disso, a governação da TEFCA inclui processos para identificar potenciais abusos de uma bolsa autorizada. Apesar destas mitigações de risco (que podem evoluir à medida que a rede evolui), a escala da TEFCA fez quase inevitavelmente com que alguns participantes no TEFCA Exchange pensassem mais nos “estranhos” a quem estão a responder.
Eu… aceito… é um tratamento de US$ 800, Alex
Qualquer prestador de cuidados de saúde coberto pela HIPAA que participe na TEFCA deve ser capaz de consultar qualquer outro prestador de cuidados de saúde coberto pela HIPAA que também participe na TEFCA para fins de tratamento e esperar uma resposta. Simples, certo? Não tão rápido. Atualmente, representantes dos QHINs, participantes e subparticipantes estão debatendo 25 anos de diferenças interpretativas sobre o que constitui “tratamento” e quem é considerado um “prestador de cuidados de saúde” ao abrigo da HIPAA. Diferenças subtis na interpretação local podem ter um impacto substancial no risco percebido e na participação na rede, o que pode inibir a partilha de informações. Quando um solicitante descreve sua justificativa para fazer uma solicitação de tratamento e o respondente (que é uma entidade ou associado comercial coberto pela HIPAA e responsável pelas suas divulgações nos termos da HIPAA) não concorda que a solicitação seja para “tratamento”, chegamos a um impasse na troca de informações.
A reconciliação destas diferenças interpretativas é uma parte fundamental do trabalho árduo que os nossos colegas do sector privado se comprometeram a realizar através da TEFCA. Esforços contínuos para alcançar o consenso interpretativo, combinados com processos disciplinados de incorporação e auditoria justa e julgamento de disputas, podem percorrer um longo caminho para cumprir a promessa da TEFCA.
Todos os dias, à medida que nos envolvemos nestas discussões detalhadas (e por vezes tediosas), apreciamos o compromisso e o investimento que os nossos colegas fizeram para trazer o TEFCA Exchange para a nação. Mais de 60.000 os locais estão agora ligados através da TEFCA e continuaremos a trabalhar para garantir que todos possam continuar a beneficiar de um conjunto único de políticas de participação na rede, de um conjunto único de serviços de conectividade a nível nacional e de uma abordagem única à supervisão da rede.
