Como parte da guerra contínua da administração Trump contra a fraude, o desperdício e o abuso nos cuidados de saúde, um novo relatório examina como os estados podem melhorar o volume de referências de fraude por parte de organizações de cuidados de saúde (MCOs).
O Gabinete do Inspetor Geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos divulgou a análise na manhã de terça-feira, enquanto os reguladores federais anunciavam medidas adicionais para lidar com os estados que eles dizem não estar controlando adequadamente a fraude.
A análise descobriu que, embora a maioria dos estados exija que os MCOs relatem “qualquer fraude potencial” aos funcionários, alguns contratos exigem relatórios de “alegações credíveis de fraude”.
Os prazos para os MCOs fazerem recomendações também variam entre os contratos estaduais, com alguns estabelecendo um prazo de um dia e outros oferecendo planos de até 270 dias. Alguns contratos não especificam um prazo específico, disse o EIG.
Além disso, o EIG constatou que alguns estados não especificavam nos contratos as medidas que poderiam tomar se os MCOs não cumprissem os requisitos de remessa. Houve também alguns estados que não ofereceram formação ou feedback aos MCOs sobre referências de fraude, disse o EIG.
“O OIG e o CMS expressaram preocupação com a falta de encaminhamentos de fraude no atendimento gerenciado pelo Medicaid e com os esforços dos estados para monitorar encaminhamentos de fraude aos MCOs”, escreveu o EIG no relatório.
A agência fez várias recomendações aos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, incluindo que o CMS trabalhe com os estados para garantir que as organizações de cuidados de saúde sejam obrigadas a denunciar potenciais casos de fraude e que os contratos especifiquem as medidas de aplicação que os estados podem tomar.
O EIG também recomendou que o CMS trabalhasse com os estados para ampliar o feedback aos MCOs sobre encaminhamentos de fraude e avaliar medidas no nível federal que poderiam melhorar o volume de encaminhamentos de MCOs. O CMS concordou com as duas primeiras propostas e não especificou nenhuma das opções com as duas segundas, embora tenha informado ao EIG que havia tomado medidas para implementar essas ideias.
O EIG surge no mesmo dia em que os principais líderes do HHS e do CMS revelaram que reterão mil milhões de dólares em financiamento do Medicaid da Califórnia e do Minnesota, depois de os federais já terem retido dinheiro de programas estatais no início deste ano.
No início deste mês, a administração Trump também disse que iria congelar o financiamento para a Unidade de Controlo de Fraudes Medicaid de Nova Iorque, na sequência de uma decisão semelhante no Havai. A perda de financiamento para a Unidade de Controle de Fraude poderia comprometer outro financiamento do Medicaid.
A Casa Branca tem-se concentrado em erradicar a fraude, o desperdício e o abuso no governo, liderada pelo vice-presidente JD Vance, e grande parte do seu esforço no domínio da saúde centrou-se no Medicaid.
