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Autoria: Escola de Medicina David Geffen da UCLA, Los Angeles, CA, EUA (BJ Glasgow, M Collins, L Helminiak, S Yang); Universidade de Washington, Seattle, WA, EUA (JA Lieberman); Laboratórios ARUP e Universidade de Utah, Salt Lake City, UT, EUA (BA Mathison)
A dirofilariose é causada por Vermes (família Onchocercidae) nematóides. As infecções do Velho Mundo são geralmente causadas por Dirofilaria repens nematóides. As infecções no Novo Mundo são geralmente causadas por outras espécies além D. repenscomo D. implacável, Sr. Magro, D. subdermata, D. estriadae D.ursi (1). Cães, gatos e guaxinins são os hospedeiros definitivos da maioria das infecções zoonóticas, e os mosquitos servem como vetores intermediários. Em humanos, a dirofilariose ocular, que inclui infecções das pálpebras, subconjuntiva, órbita e infecções intraoculares, é <35% de todos os casos (2). As pálpebras e a órbita são os locais de ≈42% dos casos de dirofilariose ocular (3). As espécies que causam dirofilariose ocular têm diferentes associações geográficas (3). Descrevemos a dirofilariose ocular causada por D. repens nematóides na Califórnia, EUA.
Um homem de 74 anos da Califórnia foi picado por um inseto na pálpebra inferior esquerda. Inicialmente, ele sente dor transitória, inchaço e dilaceração da ferida. Seis semanas depois, seu dermatologista notou um nódulo subcutâneo firme e insensível com 8 mm de diâmetro neste local. O paciente não tem histórico médico ou viagens recentes notáveis. Após encaminhamento ao oftalmologista, a ressonância magnética das órbitas confirmou lesão cística bem circunscrita da pálpebra (Figura 1, painel A). A massa persistiu por 5 meses e uma biópsia excisional foi realizada. A massa foi dissecada do tecido circundante estreitamente aderente e submetida à patologia em formalina. O paciente estava assintomático 6 meses após a cirurgia.
O tecido foi rotineiramente processado e seccionado após inclusão em parafina. A microscopia revelou um parasita rodeado por fibrose com inflamação crônica acentuada. Um corte transversal do parasita revela características do nematóide consistentes com Vermes sp. (Figura 1, painel B).
O tecido fixado em formalina e embebido em parafina foi enviado aos Laboratórios de Referência da Universidade de Washington (Seattle, WA, EUA) para identificação de espécies, onde realizamos PCR e sequenciamento de rDNA 28S de amplo espectro e espaçador transcrito interno (ITS) (4). Nós descobrimos Senhor. repens ADN. Realizamos um ensaio interno de sequenciamento de próxima geração baseado em ITS no mesmo tecido fixado em formalina e embebido em parafina conforme descrito anteriormente (5), confirmando a espécie como D. repens. A sequência ITS correspondeu às sequências de referência do GenBank com 100% de identidade aos pares. Além disso, realizamos sequenciamento shotgun usando Illumina Miseq (Illumina, https://www.illumina.com) para obter mais informações genéticas sobre o parasita. Enviamos leituras de sequência bruta para Chan Zuckerberg ID (https://czid.org) para análise metagenômica, montagem de leitura, alinhamento para Vermes espécies. Geramos uma sequência de consenso do gene COX1 mapeando as leituras alinhadas para um D. repens referência de DNA mitocondrial (número de acesso GenBank KX265049). Realizamos uma análise filogenética baseada em todos os 3 genes marcadores (ITS, 28S e COX1), que confirmou ainda mais a identificação da espécie (Figura 2).
A identificação de D. repens a infecção nos Estados Unidos é notável devido à ausência anterior do parasita. As microfilárias de D. repens foram relatados em quatis anelados no Brasil e no Chile (6,7). Uma pesquisa nacional de anfitriões nativos nos Estados Unidos identificou D. implacável parasitas em 6,3% de 1.080 cães e 0,3% de 1.254 gatos, mas todas as amostras foram negativas para D. repens parasitas (8). A cronologia da infecção do paciente é consistente com o desenvolvimento de larvas infectantes de terceiro ínstar em vermes jovens, ≈50 dias (2). É provável a infecção de um hospedeiro doméstico. O aumento recente da população de Aedes mosquitos no sul da Califórnia podem ter contribuído, mas a falta de D. repens estudos em hospedeiros de vida selvagem na Califórnia impedem conclusões conclusivas.
A maioria dos casos de dirofilariose ocular e todos os casos anteriores de dirofilariose palpebral relatados nos Estados Unidos são devidos a Sr. Magro infecção (3). D. repens é a infecção palpebral mais comum no Velho Mundo, com apenas casos raros de D. Asiático infecção foi relatada (9). Diferentes espécies compartilham características comuns, incluindo cutícula multicamadas, células musculares celomiares ou polimiares, intestino simples, tubos reprodutivos estéreis emparelhados e cristas laterais internas.3). Sr. Magro e D. repens os nematóides possuem cristas externas que D. implacável os nematóides estão ausentes. Para os casos em que a especiação se baseia apenas na avaliação morfológica, não podemos descartar possíveis erros.
Mais anterior D. repens as infecções das pálpebras foram localizadas e não levaram a infecção evidente. Nematóides adultos jovens são geralmente observados em humanos, hospedeiros inadequados ou acidentais. Deve-se notar que há raras exceções em que o verme conseguiu amadurecer por via subcutânea e produzir microfilárias (10).
A dirofilariose das pálpebras muitas vezes se disfarça de outras entidades, como neoplasia, calázio ou cisto benigno. Neste caso, suspeita-se de calázio. Casos anteriores na literatura de dirofilariose mostraram alterações císticas semelhantes com realce na ressonância magnética (Figura 1). Outras infecções parasitárias, como cisticercose, leishmaniose e raramente loíase, podem causar cistos palpebrais solitários.
Relatamos um caso de D. repens infecção humana na Califórnia, EUA. A suspeita desse distúrbio baseia-se em uma história ambiental cuidadosa com mosquitos, guaxinins, cães ou gatos. A identificação de Senhor. repens nematóides nos Estados Unidos requer monitoramento contínuo. Exame histológico cuidadoso e estudos moleculares são fundamentais para a identificação do parasita.
Glasgow é patologista oftalmologista do Jules Stein Eye Institute, Universidade da Califórnia, Los Angeles, CA, EUA. Seus interesses de pesquisa incluem doenças oculares.
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