A administração Trump está a finalizar os regulamentos anuais que regem as trocas do Affordable Care Act, incluindo um plano que eliminaria as restrições às opções de planos não padronizados oferecidos pelas seguradoras.
O aviso final sobre os parâmetros de pagamento dos benefícios foi emitido na noite de sexta-feirae os Centros de Serviços Medicare e Medicaid afirmaram num comunicado de imprensa que a regra se destina a reprimir a fraude – com foco em amplos setores do governo – e permitir aos estados maior controlo sobre os seus mercados.
Sob a administração Biden, os planos eram obrigados a oferecer certas opções padronizadas e um número limitado de planos alternativos para facilitar as compras aos consumidores. Neste modelo, os pagadores estavam limitados a dois designs não padronizados por plano de nível de metal.
Na nova regra final, o CMS revogará estes requisitos e dará às seguradoras a opção de encerrar planos padronizados ou continuar a oferecê-los, incluindo potenciais alterações na partilha de custos.
Além disso, a regra final do NBPP permitirá que as seguradoras ofereçam cobertura catastrófica por prazos de até 10 anos consecutivos de plano e expandam a isenção de dificuldades que permite às pessoas escolher esses planos. Os planos catastróficos nas bolsas geralmente oferecem opções de prêmios baixos, mas com franquias altas para os consumidores.
O CMS também está finalizando atualizações nos parâmetros de compartilhamento de custos em planos de nível bronze e planos catastróficos, uma medida que, segundo ele, dará mais flexibilidade aos pagadores. As alterações para os planos bronze entrarão em vigor para o ano do plano de 2027, com atualizações de partilha de custos para cobertura catastrófica após o ano do plano de 2028.
Além das atualizações no desenho do plano, a regra revive as verificações de pré-inscrição que foram implementadas anteriormente durante determinados períodos especiais de inscrição para melhor confirmar a elegibilidade para créditos fiscais premium, de acordo com o comunicado. A CMS disse que isso garante que as pessoas elegíveis recebam subsídios e esclarece as mensagens de marketing para agentes e corretores.
Inscrições fraudulentas ou incorretas em planos de intercâmbio são um alvo importante nos esforços da CMS para combater fraudes, desperdícios e abusos em seus programas. Na regra do ano do plano de 2026, a agência abordou de forma semelhante a questão dos registos indevidos.
Com base num relatório do grupo de reflexão de mercado livre Paragon Health Institute, o CMS disse há um ano que mais de 5 milhões de indivíduos podem ter sido inscritos indevidamente nos planos da ACA só em 2024.
“Os contribuintes americanos merecem saber que seus dólares só vão para pessoas que realmente se qualificam”, disse o administrador do CMS, Mehmet Oz, MD, no comunicado à imprensa. “Esta regra fortalece as verificações de elegibilidade, evita abusos e dá às seguradoras mais flexibilidade para oferecer opções de cobertura acessíveis e focadas no consumidor”.
A regra também inclui numerosas disposições dirigidas aos Estados. O CMS disse que dará aos estados a flexibilidade para adaptar as avaliações da certificação dos prestadores e do acesso público aos cuidados de saúde para refletir as realidades dos seus mercados locais. A agência também está eliminando o período de transição para um estado mudar de uma bolsa facilitada pelo governo federal para uma bolsa estadual, de acordo com a regra.
Os estados também seriam obrigados a arcar com os custos dos benefícios que exigem que as seguradoras incluam e que vão além dos principais benefícios de saúde da ACA. Ele também planeja reduzir as taxas de utilização nas bolsas federais e estaduais, o que deverá ajudar a reduzir os prêmios.
Tem sido um ano tumultuado para as bolsas ACA na preparação para o vencimento dos créditos fiscais aprimorados para planos de mercado. O CMS também finalizou mudanças significativas na integridade do programa que assustaram as seguradoras, e esses dois fatores em conjunto foram fundamentais para o aumento dos prêmios em 2026.
Vários pagadores citaram o declínio da participação neste mercado no primeiro trimestre, com a Cigna revelando que sairá totalmente das bolsas em 2027 em meio ao aumento da incerteza.
