Em resposta às mudanças recentes e futuras na política do Medicaid, a CalOptima Health disse que está a utilizar quase 430 milhões de dólares dos seus fundos de reserva para aumentar os pagamentos a hospitais e especialistas durante os próximos 30 meses.
CalOptima é uma seguradora Medicaid com financiamento público que cobre quase 830.000 residentes de baixa renda de Orange County, Califórnia. A decisão sobre as taxas, que entra em vigor em 1º de julho e vai até 31 de dezembro de 2028, ocorre cerca de dois anos depois que a seguradora Medicaid, com financiamento público, aprovou outro aumento massivo das taxas de US$ 526,2 milhões.
Ambos os aumentos nas taxas foram feitos para reforçar a estabilidade financeira dos provedores que buscam pagamentos reduzidos através do Medi-Cal (programa Medicaid da Califórnia) e um influxo de pacientes que não são mais elegíveis para cobertura da rede de segurança, disse a seguradora.
O aumento das taxas dos prestadores de especialidades também apoiará a competitividade negocial do plano de saúde, ajudando-o a reter ou atrair médicos em especialidades difíceis de recrutar, afirma o comunicado. A rede da seguradora inclui atualmente 9.600 médicos e especialistas de cuidados primários, bem como 43 hospitais de cuidados intensivos e de reabilitação.
“Como Conselho, fizemos um esforço conjunto para aumentar nossas reservas em antecipação às crescentes pressões sobre nosso sistema de saúde, sabendo que precisaremos de flexibilidade para apoiar os provedores e hospitais que atendem os membros da CalOptima Health todos os dias”, disse o Presidente do Conselho de Saúde da CalOptima e Supervisor do Condado de Orange, Vicente Sarmiento, no comunicado.
“Este investimento reflete o nosso compromisso com os nossos parceiros de saúde e a nossa confiança no seu papel vital no serviço às nossas comunidades. Sei que isto não resolverá todos os problemas que enfrentam, mas compensará algumas das reduções, impactos e desafios que afetam o setor da saúde neste momento.”
O Big Beautiful Bill do verão passado incluiu mudanças radicais no financiamento e na elegibilidade do Medicaid. Os ajustes nos impostos aos fornecedores e nos pagamentos direcionados ao estado, que aumentaram nos anos subsequentes, levaram a deficiências de financiamento que levaram os estados, incluindo Califórniapara fazer cortes. Critérios de cobertura mais rigorosos resultantes de requisitos de trabalho também deverão reduzir significativamente as matrículas e aumentar o não seguro. A Agência de Saúde da Califórnia estimou que cerca de 2 milhões de californianos poderiam perder a cobertura estadual do Medicaid devido às mudanças no projeto de lei.
Sarah May, vice-presidente regional da Associação Hospitalar do Sul da Califórnia, observou no anúncio da taxa CalOptima que quase metade dos hospitais do Condado de Orange estavam operando com prejuízo antes das mudanças na política.
“Agradecemos à CalOptima Health por tomar medidas que apoiam os hospitais e protegem o acesso a cuidados urgentes e especializados para os residentes de Orange County”, disse ela.
