Sofro há cerca de 20 anos com hemorróidas internas. Fiz uma cirurgia, mas o sangramento se tornou mais frequente e pode começar mesmo depois de ficar muito em pé ou curvado durante a jardinagem. Recebi pomadas e supositórios intermitentes por oito anos. Escusado será dizer que estou sofrendo – e passo muito tempo na cama na horizontal.
Jill Jefferson, Lancashire.
O Dr. Martin Scurr responde: As hemorróidas são essencialmente veias varicosas do revestimento do reto. A membrana que cobre essas veias é frágil e por isso elas se danificam facilmente, causando sangramento.
Muito mais tarde, à medida que o inchaço piora, as veias podem prolapsar através do canal anal – em casos menos graves, podem saltar à medida que você faz esforço para evacuar ou respirar, por exemplo, mas retornam à sua posição interna original.
Mas eles também podem ultrapassar a abertura anal sem qualquer esforço – felizmente, você nunca atingiu esse estágio.
As hemorróidas ocorrem quando os vasos sanguíneos nas “almofadas” de tecido que ajudam a selar o canal anal (para não vazar gases ou fezes) aumentam de tamanho, como resultado da pressão. Isso pode ser desencadeado por uma série de fatores, principalmente constipação (causando esforço), gravidez, tosse crônica e levantamento de peso.
Cirurgias como bandagens – essencialmente, onde um elástico cirúrgico é colocado ao redor da hemorróida, cortando o suprimento de sangue e fazendo com que ela caia – podem ajudar em casos mais leves. Assim como a hemorroidectomia, onde as veias são removidas cirurgicamente.
Embora esses procedimentos funcionem para a maioria das pessoas, infelizmente não funcionaram a longo prazo para você.
As hemorróidas podem ser desencadeadas por uma série de factores, principalmente prisão de ventre (causando esforço), gravidez, tosse crónica e trabalho pesado.
E os tratamentos que lhe foram prescritos tratam apenas dos sintomas, acalmando o inchaço e a inflamação e aliviando o desconforto e a coceira.
Existe outra opção – ligadura das artérias hemorroidais inferiores. Este, como os outros procedimentos, visa cortar o fluxo sanguíneo para as almofadas hemorroidais, reduzindo o inchaço. Isto é feito colocando um pequeno ponto ao redor de cada vaso sanguíneo – e é uma opção menos dolorosa do que tentar removê-los completamente.
Meu conselho é conversar com seu médico sobre ser encaminhado a um especialista para discutir esta operação, que oferece a melhor esperança de uma solução a longo prazo para você.
Sofro de dores de artrite no quadril, dores na parte inferior das costas e cólicas noturnas. Também não sinto nenhuma sensação em uma coxa. Uma ressonância magnética de corpo inteiro chegaria à raiz dos meus problemas?
Cristina White, Dorset.
O Dr. Martin Scurr responde: Fazer um diagnóstico preciso geralmente começa ouvindo uma descrição completa dos sintomas, formando uma hipótese sobre qual pode ser o problema e depois procurando comprovar isso por meio de testes relevantes.
Exames como ressonância magnética estão, até certo ponto, colocando a carroça na frente dos bois – e eu desaconselho fortemente uma varredura de corpo inteiro sem primeiro investigar detalhadamente seus sintomas.
Dor lombar, cãibras em uma ou ambas as pernas durante a noite – e a falta de sensibilidade em uma coxa – sugerem que você pode ter um problema na parte inferior da coluna. (Eu me pergunto se a artrite no seu quadril foi confirmada em um raio-X – se não, pode ser que a dor na região do quadril seja na verdade uma dor referida na coluna, e não na própria articulação.)
Os sintomas que você descreve podem ser desencadeados por uma série de condições, como degeneração do disco (onde os discos entre os ossos da coluna ficam desgastados); osteoporose (uma doença que causa enfraquecimento dos ossos, comum em mulheres da sua idade, você tem 77 anos) – causando desintegração dos ossos da coluna; e estenose espinhal, onde há estreitamento do canal espinhal, o que pode pressionar os nervos que controlam a sensação nas pernas.
Minha sugestão é que os sintomas precisem de avaliação completa por exame físico do seu médico de família – incluindo a verificação dos reflexos do tendão (como bater no joelho e no tornozelo com um martelo de tendão) para verificar se há algum problema com a função nervosa que possa ser devido à pressão na coluna vertebral.
Qualquer anormalidade sugeriria a necessidade de uma ressonância magnética, mas apenas da parte inferior da coluna.
Os riscos de efeitos colaterais das estatinas devem ser atenuados
Não há muitas notícias boas no momento, mas o relatório recente de que as estatinas têm menos efeitos colaterais do que alguns pacientes temem é uma delas.
Uma nova pesquisa mostrou que a maioria dos efeitos colaterais listados nos folhetos das embalagens não são apoiados por evidências, e há um apelo para que as advertências sejam atenuadas.
Embora seja bom que os pacientes os leiam, o problema é saber o que é um risco genuíno para você – e o que foi incluído porque se trata de um requisito legal. Por exemplo, a dor muscular é um efeito colateral conhecido, mas é fácil interpretar os membros doloridos após uma partida de tênis como resultado da estatina, quando é apenas um sinal de estar mais velho.
Como sempre aviso aos meus pacientes, se quando você comprasse um carro houvesse um folheto afirmando que essas caixas de aço sobre rodas matam pessoas, você nunca entraria – sempre que o fazemos, estamos equilibrando os benefícios e os riscos. O mesmo acontece com as estatinas – e estes medicamentos salvam vidas.
