Sou uma mulher de 67 anos e sofro de dores nos seios há vários anos. Às vezes é terrivelmente doloroso, principalmente à noite. Os testes não encontraram nenhuma causa óbvia.
Nome e endereço fornecidos.
O Dr. Martin Scurr responde: A dor na mama é sempre algo a ser verificado com um médico, mas dado o tempo que você tem isso, é quase certo que é devido a uma causa benigna.
Em sua carta mais longa, você menciona que está fazendo terapia de reposição hormonal (TRH) e suspeito que esse seja o motivo mais provável de sua dor. O estrogênio na TRH pode estimular o tecido mamário para que fique cheio de sangue, deixando-o inchado e sensível.
Afeta sempre os dois seios e não apenas um e, como no seu caso, a dor costuma piorar à noite, quando você está deitada. Isto ocorre simplesmente por causa do acúmulo de sangue no tecido já sensível nesta posição.
A dor mamária também pode ser desencadeada por alterações fibrocísticas no tecido. Os seios são constituídos por três tipos principais de tecido – glandular, gorduroso e conjuntivo ou fibroso – que sustentam os outros dois tipos in situ.
Este tecido fibroso pode acumular-se em pequenos pedaços, muitas vezes em ambos ao mesmo tempo – não está claro o porquê, embora possa estar ligado a alterações resultantes da gravidez.
Isto é menos comum em mulheres pós-menopáusicas, por isso, se as alterações fibrocísticas forem as culpadas pela sua dor, provavelmente você já a teve antes do parto. menopausa e a TRH agravou isso.
Penso que também é seguro descartar problemas relacionados com a parede torácica ou caixa torácica, como a costocondrite – inflamação nas articulações entre as costelas e o esterno (isto é geralmente resultado de tensão ou infecção respiratória e seria sentida mais amplamente na região do peito do que apenas nos seios).
O meu conselho é interromper a THS durante três meses para ver se a sua dor mamária desaparece – o seu médico de família deverá ser capaz de sugerir outros tratamentos ou conselhos não hormonais (tais como analgésicos ou acupunctura, ou outra terapia complementar).
EU tenho a doença de Raynaud na mão esquerda há mais de uma década. É muito doloroso e agora a pele dos meus dedos está rompendo. Além de mantê-lo aquecido, há algo que eu possa fazer?
Anthony Hughes, Cardiff.
O Dr. Martin Scurr responde: A doença de Raynaud ocorre quando os vasos sanguíneos nos dedos dos pés e outras extremidades (por exemplo, a ponta do nariz) sofrem espasmos em resposta ao frio – como resultado, os dedos, etc., ficarão brancos e depois azuis e, com o aquecimento, a pele fica vermelha e os dedos afetados podem ficar muito doloridos.
Isto é conhecido como doença de Raynaud primária – o facto de a sua pele estar a romper sugere que tem o fenómeno de Raynaud secundário, onde os sintomas são devidos a um problema subjacente, normalmente uma doença auto-imune que afecta o tecido conjuntivo e impede o fluxo sanguíneo – isto por sua vez pode causar ulceração da pele.
Mas se o problema fosse um problema auto-imune, isso teria sido evidente no início de sua vida.
É mais provável que você tenha aterosclerose, um acúmulo de depósitos de gordura que obstrui o fluxo sanguíneo no braço.
Você também mencionou que foi encaminhado a um cirurgião vascular, mas a cirurgia para melhorar o fluxo sanguíneo foi descartada, pois você está tomando varfarina, um anticoagulante, e isso pode aumentar o risco de sangramento com risco de vida durante a cirurgia.
Mas existem medicamentos que podem ajudar – a nifedipina, usada para angina e hipertensão, atua dilatando as artérias. O mesmo acontece com a pomada de trinitrato de glicerila, que é massageada nos dedos.
Mas a pomada só pode ser usada com moderação, duas vezes ao dia, pois pode causar tonturas, rubor facial e náuseas (assim como a nifedipina, que também pode causar dores de cabeça).
E como você diz, manter as mãos aquecidas deve fazer parte da solução.
Na minha opinião… Pílula de gordura ligada a ‘choque elétrico’
Como muitos médicos de família, agora estou cuidando de um número crescente de pacientes que compraram vacinas para perda de peso online.
Principalmente, eles me procuram para tranquilizá-los sobre os efeitos colaterais – muitos já ouviram falar do risco raro, mas preocupante, de pancreatite aguda e há outras histórias assustadoras.
Até agora, não vi nada desagradável além de náusea e diarréia – e perda de cabelo com perda significativa de peso.
No ano passado, estive prescrever Ozempic, que contém semaglutida, para pacientes com diabetes tipo 2.
Alguns dos meus pacientes com perda de peso e diabetes tipo 2 relutam em autoadministrar injeções. Por isso sugeri a versão oral da semaglutida que, embora menos eficaz, também suprime o apetite e ajuda na redução de peso.
Mas agora descobri, com base em estudos recentes, que 5% das pessoas que tomam este medicamento sofrem de disestesia, uma desagradável sensação de queimação e choque elétrico que afeta a pele. Não está claro se isto também ocorre com as vacinas, mas demonstra, mais uma vez, a necessidade de equilibrar cuidadosamente os benefícios dos novos tratamentos contra os riscos (emergentes).
