Foi emitido um alerta sobre o facto de as doulas afectarem o trabalho das parteiras após a morte de uma menina apenas 15 dias após o seu nascimento.
O legista de Hampshire, Portsmouth e Southampton, Henry Charles, deu a advertência após um inquérito sobre a morte da pequena Matilda Pomfret-Thomas no mês passado.
Os pais de Matilda contrataram uma doula como parte de seu plano de parto em casa, depois de terem passado por um parto traumático no hospital para seu primeiro filho.
Uma doula é um profissional não médico não regulamentado que os pais podem contratar para fornecer apoio emocional, físico e prático contínuo durante a gravidez e o parto.
Há controvérsia em torno do uso de doulas, com alguns – incluindo médicos – argumentando que elas colocam mulheres e bebês em risco.
Matilda morreu 15 dias após o nascimento, em 13 de novembro de 2023, de encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal (EHI) – um tipo de dano cerebral causado pela falta de oxigênio no cérebro antes ou depois do nascimento.
Charles concluiu que Matilda desenvolveu HIE durante um período de horas durante o trabalho de parto em casa e que a presença de uma doula no local teve um “impacto negativo” na capacidade das parteiras presentes de aconselhar a mãe e prestar os cuidados habituais.
Desacelerações – diminuição da frequência cardíaca fetal – também foram observadas pelas parteiras que atendem a mãe em casa; no entanto, a mãe não foi levada ao hospital depois que as complicações se tornaram aparentes até às 12h13.
O relatório de um legista sobre a morte de Matilda Pomfret-Thomas concluiu que a presença de uma doula durante o trabalho de parto teve um “impacto negativo” na forma como as parteiras aconselharam sua mãe e prestaram cuidados (foto de arquivo do Hospital Queen Alexandra, onde a menina nasceu)
Matilda acabou nascendo no Hospital Queen Alexandra em Portsmouth.
No seu relatório, o Sr. Charles disse: “O pano de fundo é um primeiro parto traumático que teve impacto na tomada de decisão para esta segunda gravidez e nascimento.
“Os pais de Matilda consideravam o parto em casa o melhor caminho a seguir.
‘O trabalho de parto começou nas primeiras horas do dia 29 de outubro de 2023 e houve atendimento imediato da parteira.
‘Uma oferta inicial e apropriada às 7h19 de transferência para o hospital após a descoberta de mecônio não foi aceita, depois disso as implicações de uma situação de deterioração envolvendo desacelerações num contexto de presença de mecônio – incluindo outros sinais claros disso às 10h, exigindo transferência hospitalar, não foram comunicadas de forma a levar a uma transferência para o hospital.
‘Um elemento do que ocorreu é que a presença e o trabalho de uma doula tiveram, nesta ocasião, um impacto negativo na prestação eficaz de serviços de obstetrícia em termos de construção de uma relação conducente a aconselhamento e cuidados eficazes.’
Detalhando os acontecimentos do nascimento de Matilda, o Sr. Charles disse que os pais sofreram um parto traumático com o seu primeiro bebé e estavam “focados em alcançar uma experiência de nascimento diferente” para a sua Matilda, usando uma doula para fornecer apoio.
Ele disse: ‘A preferência do hospital era pelo parto hospitalar, houve discussão sobre quais circunstâncias resultariam na luz azul da mãe para o hospital.
“Surgiram sinais de sofrimento fetal, mas a mãe não foi imediatamente transferida para o hospital.
‘Desenvolveu-se um ambiente difícil, as parteiras sentiram que o acesso estava a ser restringido pela doula.
‘Descobri que ela não desencorajava activamente o acesso das parteiras, mas que era vista como, na verdade, um amortecedor pelos membros da equipa de obstetrícia.
‘A doula estava seguindo o plano de parto. A doula apoiava os pais de acordo com o plano de parto e isto parece ter sido entendido como motivo para esperança de que o parto em casa ainda fosse possível.’
Os pais de Matilda acreditavam que um parto em casa com o apoio de uma doula era melhor, depois de passar por um parto traumático no hospital (foto de arquivo do Hospital Queen Alexandra)
Charles observou que a organização Doula UK “é o maior órgão representativo das doulas, mas não é um órgão regulador, não representa todas as doulas e, na verdade, muitas doulas não são membros”.
Ele disse: ‘A Doula UK estabeleceu requisitos de adesão, ofertas de formação e muita orientação, mas o papel de uma doula é claramente difuso em termos práticos e capaz de múltiplas compreensões não apenas por parte das doulas, mas também dos seus clientes e parteiras.’
Charles também destacou que as Investigações de Segurança de Maternidade e Recém-Nascidos (MSNI), que investiga incidentes de segurança de pacientes nos cuidados de maternidade do NHS, reconheceram problemas com a forma como doulas e parteiras trabalham juntas.
“O MNSI reconhece que não existe regulamentação sobre cuidados de doula ou qualquer orientação sobre como os dois serviços interagem entre si”, disse o Sr. Charles.
‘O MNSI considera que a dinâmica de uma situação, onde um terceiro está envolvido, pode proporcionar desafios adicionais para o pessoal, tais como fazer recomendações clínicas contra recomendações ou pontos de vista pessoais e fornecer cuidados habituais que podem ser vistos como interferência em vez de vigilância.’
Ele disse que o MNSI identificou 12 casos em que ‘doulas trabalharam fora dos limites definidos do seu papel e nos quais os cuidados ou conselhos prestados pela doula foram considerados como tendo potencialmente tido uma influência no mau resultado para a família.
‘As questões de registro, regulamentação e treinamento de doulas são, portanto, pontos de preocupação que eu recomendaria para revisão.’
O relatório do Sr. Charles será agora enviado ao Departamento de Saúde, ao Conselho de Enfermagem e Obstetrícia, à Doula UK e outros.
