Algumas parteiras temem que, à medida que mais mulheres optem por dar à luz em casa, os problemas na transferência de pacientes se tornem mais comuns. Desencorajar os partos domiciliares não é uma solução realista, dizem.
“Não estamos a pedir aos médicos que defendam isso, mas é uma realidade na sua comunidade”, disse Melissa Denmark, uma parteira reformada que co-preside um programa do estado de Washington chamado Smooth Transitions, que trabalha para melhorar o processo de transição.
Aumento dos partos domiciliares
Uma combinação de factores alimentou o aumento dos partos domiciliares. Algumas mulheres fizeram esta escolha após experiências negativas com o sistema hospitalar ou porque queriam menos intervenção médica. A tendência é irónica com a visão das chamadas “ótimas mães” – o secretário da Saúde, Robert F. Nomeado pelo seu apoio ao movimento “Make America Healthy Again” de Kennedy Jr. – que defendiam o parto em casa devido à sua desconfiança na medicina convencional. Depoimentos entusiasmados sobre entrega em domicílio também se espalharam nas redes sociais. Em outubro, uma streamer do Twitch transmitiu ao vivo seu trabalho de parto em casa para quase 30.000 espectadores.
parto em casa Torna-se mais popular durante pandemiasEnquanto os partos hospitalares apresentavam risco de infecção por cobiça e poucos visitantes eram permitidos. Para outras mulheres, o parto domiciliar pode ser a única opção, como é comum A maternidade do hospital está fechada Criar desertos de cuidados de maternidade onde as parteiras sejam as únicas prestadoras.
“Há pessoas que são forçadas a isso. Há pessoas que fazem isso porque, culturalmente, é isso que sua comunidade faz. E há pessoas que fazem isso porque o TikTok diz que é uma coisa legal”, disse a Dra. Wendy Smith, obstetra-ginecologista em Portland, Oregon.
As parteiras geralmente recomendam partos hospitalares para pacientes de alto risco, como aquelas grávidas de gêmeos, aquelas com pré-eclâmpsia ou quando o bebê está pélvico (cabeça para cima em vez de para baixo).
Ibarra, 27 anos, disse que se sentiu atraída pelo parto em casa porque queria um ambiente calmo e acolhedor, onde cada decisão fosse inteiramente sua. Ela leu histórias de mulheres negras e hispânicas – uma das quais Maior risco do que mulheres brancas Complicações relacionadas com a gravidez – serem despedidos pelos funcionários do hospital quando expressaram preocupações sobre a gravidez.
“Eles vão falar sobre a dor que sentiram, como se tivessem sido ignorados ou rejeitados”, disse Ibarra.
Preparando-se para o trabalho de parto em casa, Ibarra acendeu uma suave lâmpada amarela e estendeu um colchão no chão da sala. Ela planejava dar à luz em uma piscina inflável. No final, ele nunca conseguiu usá-lo.
Na situação que Ibarra encontrou, a frequência cardíaca lenta de um bebê é considerada uma “bandeira amarela”, disse Nowland. Embora nem sempre seja urgente, pode ser um sinal de restrição do fluxo sanguíneo ou de oxigênio para o bebê que, se não for corrigido, pode causar danos cerebrais.
Quando a enfermeira do hospital de primeira escolha de Ibarra, o Christ Hospital em Liberty Township, Ohio, disse que não demorou muito para ir embora, Nowland tentou um hospital diferente. Ele entrou em contato com a unidade de trabalho de parto por telefone enquanto entrava no estacionamento.
Ibarra foi internado imediatamente e submetido a uma cesariana de emergência. Sua filha Joy nasceu saudável.
A experiência no Hospital de Cristo deixou-o ainda mais desconfiado deste tipo de sistema de saúde, disse: “Deixa-me um pouco mais hesitante em ir ao hospital”.
A Christ Hospital Health Network recusou-se a responder a perguntas sobre o caso de Ibarra, mas disse num comunicado: “De acordo com os nossos princípios e profundo compromisso com a comunidade, damos as boas-vindas e aceitamos todos os pacientes, sem exceção”.
Quando a transferência dá errado
Nowland seguiu um conhecido comum Um conjunto de melhores práticas Para a transferência de Ibarra. Espera-se que as parteiras e os seus pacientes com parto domiciliar façam planos de emergência sobre qual hospital desejam realizar o parto e, em seguida, liguem com antecedência se precisarem de transferência. Dessa forma, os pacientes podem ser internados diretamente na unidade de parto e parto, em vez de no pronto-socorro, onde podem enfrentar longas esperas. Assim que chegarem, a parteira deverá informar a equipe de atendimento hospitalar.
Mas nem sempre acontece assim. Nowland disse que teve um paciente há alguns anos que esperou uma hora no pronto-socorro, ficando com o rosto verde. A placenta da mulher estava presa ao útero e ela precisava de uma transfusão de sangue.
Nowland e outras parteiras entrevistadas disseram que quando ligam para um hospital, não é incomum que os funcionários questionem a sua tomada de decisão ou se recusem a acreditar no que dizem. Suas pacientes às vezes são punidas na chegada por tentarem dar à luz em casa, dizem eles.
“Muitos trabalhadores de T&D (parto e parto) têm de aceitar transferências de pacientes, mas depois são tratados como se estivessem a abusar do seu bebé”, diz Cindy Farley, enfermeira parteira certificada e professora emérita de obstetrícia e enfermagem na Universidade de Georgetown.
Caitlin Henley, parteira em Des Moines, Iowa, diz que na primavera passada, uma de suas pacientes decidiu que queria uma epidural cerca de 22 horas após o início do trabalho de parto. Henley ligou para um dos hospitais mais próximos e, depois de esperar 30 minutos pela ligação de um médico, eles decidiram começar a dirigir.
No meio do caminho, o telefone de Heinley tocou. O médico questionou se ele sabia avaliar adequadamente a frequência cardíaca do bebê, disse Henley, e insistiu que o paciente estaria melhor em um hospital a uma hora de distância, em Des Moines, que possui serviços de cuidados intensivos mais avançados para crianças.
“Ele disse: ‘Bem, não sabemos nada sobre esse paciente’”, disse Henley. “E eu disse: ‘Sabe, se você não quer esse paciente em suas instalações, quero que você fique comigo primeiro'”.
O grupo deu meia-volta e seguiu para Des Moines. Quando chegaram lá, já haviam se passado quase duas horas desde a ligação inicial de Henley.
“Qualquer coisa poderia ter acontecido nessas duas horas”, disse ele. “Eles não acreditam que estamos lhes dando informações claras e precisas, mas não sei por quê, porque está tudo documentado. Não é como se eu fosse apenas alguém que decidiu colocar um chapéu e se autodenominar parteira”.
Desconfiança das parteiras
Antes do século 20, os partos assistidos por parteiras eram mais comuns nos Estados Unidos do que os partos hospitalares. Isso mudou desde o advento dos analgésicos e das novas técnicas cirúrgicas. Com o tempo, muitos profissionais da área médica consideraram a obstetrícia arriscada. Algumas mensagens contra as parteiras também estavam enraizadas no racismo, tendo como alvo as parteiras negras no Sul.
“Houve uma campanha de que as parteiras domiciliares não tinham instrução, eram sujas, não tinham habilidades e praticavam bruxaria”, disse Gaylia McDougall, representante central da Associação de Parteiras do Tennessee.
Hoje, 38 estados não permitem o licenciamento de parteiras certificadas com mestrado em obstetrícia. Treze estados não oferecem um caminho de licenciamento para parteiras profissionais certificadas, que concluem o treinamento e um exame, mas não exigem um diploma. Todos os estados, no entanto, reconhecem enfermeiras obstétricas certificadas – enfermeiras registradas especializadas em obstetrícia.
Essa tendência torna os Estados Unidos uma espécie de exceção globalmente. As parteiras estão bastante presentes 63% nasceram em ambientes diferentes no Reino Unido, 60% na Holanda e 43% em França. Mas eles estão presentes Menos de 13% dos nascimentos Nos Estados Unidos
Muitos médicos podem relatar suas próprias experiências angustiantes com a transição do parto domiciliar.
Smith, ginecologista e obstetra em Oregon, diz que nunca esquecerá uma paciente grávida de gêmeos que voltou para casa após o parto de seu primeiro filho. Gestações múltiplas são de alto risco, portanto o padrão de atendimento é hospitalizar esses nascimentos. Quando a mulher apareceu, o braço do segundo gêmeo estava pendurado para fora do canal do parto, disse Smith. O bebê morreu durante uma cesariana de emergência.
“Quando você recebe essas transferências de emergência que não vão bem, todo esse sentimento de preconceito e estigma se acumula na cabeça do provedor”, disse Smith. “É a mudança negativa que você lembra.”
Alguns pacientes queixaram-se também de que as suas parteiras os desencorajavam de ir ao hospital, quer porque sobrestimavam a sua capacidade de tratar complicações, quer porque temiam que o pessoal do hospital estigmatizasse o paciente ou tomasse medidas invasivas. As parteiras que não cumpram os requisitos estatais para a transferência de pacientes para hospitais podem ser multadas, processadas ou ter as suas licenças suspensas ou revogadas.
Gabrielle Nelson, cujo filho Isaac tem agora quase um ano de idade, disse que sua parteira em Salt Lake City, Utah, a encorajou a ficar em casa mesmo depois de 48 horas desde que a bolsa estourou. A cabeça do bebê estava presa e Nelson sentia dores insuportáveis, por isso o marido insistiu em ser transferido para o hospital.
“Eu literalmente pensei que iria morrer”, disse Nelson. “Só estou pensando: ‘Quero ir para o hospital. Quero uma cesariana, se conseguir. Preciso que isso acabe.'”
Quando finalmente chegaram ao hospital, a pressão arterial de Nelson estava perigosamente alta – um problema que a sua parteira teria detectado mais cedo se a tivesse verificado regularmente, como geralmente é recomendado. No final, Nelson deu à luz um bebê saudável.
“Há uma razão pela qual ouvimos tantas pessoas que trabalham em trabalho de parto e parto serem tão anti-parto domiciliar”, disse ela. “Tenho certeza de que tem muito a ver com coisas assim.”
múltiplas soluções
Se Ibarra vivesse noutra área, poderia ter tido a opção de dar à luz num centro de parto – uma unidade onde uma equipa de parteiras supervisiona o parto e administra cuidados pré e pós-natais. Esses centros estão gradualmente ganhando popularidade como locais intermediários entre os partos hospitalares e domiciliares. Em todo o país, cerca de 22.600 bebés nasceram em centros de parto em 2024, um aumento de cerca de 15% em relação a 2016.
Dezoito estados, incluindo Ohio, exigem centros de parto Ter um contrato formal e por escrito com um hospital Que receberá seus pacientes transferidos. Embora esta política se destine a proteger pacientes em situações de emergência, muitas vezes impede a abertura de centros de parto, uma vez que muitos hospitais não estão dispostos a aderir ao acordo.
Nowland tentou durante anos encontrar um hospital para fazer um acordo de transferência com o centro de parto que administra em Cincinnati, que ele espera dê mais opções às mulheres da região. Mas nenhum hospital está disposto, então o centro só pode oferecer atendimento pré-natal. Foi aqui que Ibarra foi vista durante a gravidez.
“Eu absolutamente adoro isso”, disse Ibarra. “Senti um nível de conforto semelhante ao de estar em casa.”
Para partos, a Nowland atende exclusivamente partos domiciliares.
