Uma grande divisão na saúde ocorrerá em 2026.
Como alguns americanos poderão finalmente conseguir uma pausa no aumento dos custos, A primeira discussão são os preços dos medicamentos do Medicare Outros acabarão pagando mais, conforme implementado O crédito fiscal do Affordable Care Act expira E Cobertura Medicaid O financiamento estatal torna-se mais precário em meio a cortes severos.
A cisão é resultado das decisões das duas últimas gestões. Em 2022, o presidente Joe Biden assinou Lei de Redução da InflaçãoIsso, pela primeira vez, deu ao Medicare o poder de definir o preço de alguns dos seus medicamentos prescritos mais caros. E em julho, o presidente Donald Trump assinou o “grande e belo projeto de lei”, que cortou o financiamento do Medicaid e não expandiu os subsídios da ACA.
“Se você está no Medicare, há boas notícias”, disse Larry Levitt, vice-presidente executivo de política de saúde da KFF, um grupo de pesquisa apartidário. “Se você está no ACA ou no Medicaid, isso pode ser uma má notícia para você.”
Custos de medicamentos do Medicare
A partir de 1º de janeiro, os primeiros preços negociados de medicamentos entrarão em vigor para pessoas com Medicare. Esses preços serão aplicados a 10 dos medicamentos mais caros do programa, incluindo os anticoagulantes Eliquis e Xarelto e os medicamentos para diabetes Jardiance e Januvia. Os medicamentos são utilizados por cerca de 9 milhões de idosos.
Prevê-se que os custos diretos com medicamentos tópicos caiam em mais de 50%, em média, durante o próximo ano, Um relatório divulgado este mês pela AARP; Sete dos medicamentos custarão menos de US$ 100 por mês. Uma suposição separada Os inscritos nos projetos dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid economizarão US$ 1,5 bilhão em custos diretos no próximo ano.
A Lei de Redução da Inflação também limitou os custos diretos com medicamentos prescritos para inscritos no Medicare em US$ 2.000 este ano, um limite que aumentará para US$ 2.100 em 2026. E em 2023, os custos diretos com insulina foram limitados a US$ 35 por mês.
O IRA é “verdadeiramente uma vitória histórica para milhões de veteranos”, disse Leigh Purvis, diretor de política de medicamentos prescritos no Instituto de Políticas Públicas da AARP, em recente ligação com repórteres.
Tom Howie, de Flint, Michigan, disse que as mudanças já tiveram um grande impacto.
O homem de 81 anos tem um longo histórico de doenças cardíacas, incluindo vários ataques cardíacos que levaram a uma cirurgia quádrupla de ponte de safena em 1997.
Nos últimos anos, ele gastou US$ 8 mil do próprio bolso em receitas antes de atingir o chamado limiar catastrófico do Medicare, que normalmente atinge no meio do verão. Este ano, ele atingiu o limite de US$ 2.000 em maio.
Howie, que vive com uma renda fixa, paga atualmente cerca de US$ 121 por um suprimento de Eliquis para três meses, um dos medicamentos de que necessita para o coração. Ele espera que os copagamentos caiam ainda mais em 2026.
“É uma grande diferença”, disse ele. “Basicamente recebo meu Seguro Social e depois recebo algum dinheiro do meu 401 (k).”
É certo que a lei deflacionária não foi totalmente revertida. Também trouxe algumas desvantagens inesperadas, incluindo preços de tabela mais elevados para novos medicamentos, disse Richard Frank, investigador sénior de investigação económica e director do Centro de Política de Saúde da Brookings Institution, um think tank apartidário.
Uma disposição da lei penaliza as empresas por aumentarem os preços de forma demasiado acentuada, ano após ano.
Como resultado, disse Frank, os fabricantes de medicamentos têm estabelecido preços inflacionados desde o início.
Um relatório publicado em outubro Pelo grupo de pesquisa sem fins lucrativos Clinical and Economic Review Institute Constatou que o preço líquido médio de lançamento de 154 novos medicamentos aumentou 51% ao longo dos três anos, de 2022 a 2024, devido à inflação e aos descontos. Os medicamentos da lista incluem Lekambi, usado para tratar a doença de Alzheimer precoce, e Casgavi, uma terapia genética para a doença falciforme.
“Não vejo nenhuma razão para acreditar que isso não continuará, pelo menos por algum tempo, até que as pessoas descubram algumas medidas políticas para lidar com isso”, disse Frank.
Incerteza para Obamacare e Medicaid
As ações da administração Trump e dos legisladores republicanos trouxeram incerteza aos custos dos cuidados de saúde.
Os subsídios alargados da ACA que ajudaram a manter os prémios acessíveis estão a expirar depois de os republicanos no Congresso se terem recusado a estendê-los. Juntamente com os aumentos das taxas por parte das seguradoras no próximo ano, algumas pessoas poderão pagar em média 114% mais em prémios, Uma análise da KFF, Um grupo de pesquisa em saúde.
já, Informações de inscrição inicial Mais pessoas parecem estar optando por não receber a cobertura da ACA ou mudando para planos mais baratos em 2026 do que nesta época do ano passado, de acordo com dados fornecidos por autoridades estaduais de saúde.
As mudanças no financiamento do Medicaid aprovadas sob o “One Big Beautiful Bill” de Trump devem entrar em vigor em janeiro, incluindo o fim dos incentivos financeiros para os estados expandirem o Medicaid. Isso significa que nos 10 estados que não expandiram o Medicaid, os adultos de baixa renda permanecerão numa “lacuna de cobertura”, disse Levitt, o que significa que ganham muito pouco para pagar pela cobertura da ACA, mas não se qualificam para o Medicaid.
Mudanças mais abrangentes no Medicaid, como requisitos de trabalho, estão programadas para entrar em vigor em 2027.
“Será uma das maiores mudanças que veremos”, disse Stacy Dusetzina, professora de política de saúde na Universidade Vanderbilt em Nashville, Tennessee. “Mais pessoas não terão acesso a cuidados, e isso, teoricamente, levará a mais cuidados não remunerados para hospitais e médicos e a mais dívidas médicas para eles, se realmente precisarem de ir buscar cuidados”.
Ofertas farmacêuticas
Ainda assim, é possível que aqueles que não utilizam o Medicare possam ver custos mais baixos dos medicamentos impulsionados pelos esforços da administração Trump.
Trump tem pressionado para alinhar os preços dos medicamentos prescritos nos Estados Unidos com os preços mais baixos de outras nações ricas, assinando uma ordem executiva em Maio que orienta as autoridades federais a implementarem um modelo de preços de “nação mais favorecida”. Administração desde então Assinatura de acordos com 14 empresas farmacêuticasque propôs uma combinação de preços mais baixos – através de ofertas diretas ao consumidor e cobrando menos do governo federal por certos medicamentos – em troca de redução tarifária.
Um novo site, TrumpRx.govConectará as pessoas a sites de pagamento direto de fabricantes de medicamentos.
Em Novembro, o presidente fez, sem dúvida, o seu maior acordo até agora, com a Novo Nordisk e a Eli Lilly – fabricantes dos medicamentos para perda de peso Wegovi e Zepbound – para reduzir o preço dos medicamentos GLP-1 para pessoas que pagam do próprio bolso sem utilizar seguro. O acordo também reduz o preço que o Medicare e o Medicaid pagam pelos medicamentos, uma medida que poupa o governo federal e, por sua vez, o dinheiro dos contribuintes.
Levitt disse que ainda tem algumas preocupações sobre a estratégia, observando que, ao contrário da Lei de Redução da Inflação – que codifica as disposições de preços em lei – a abordagem de Trump depende de acordos voluntários com os fabricantes de medicamentos.
“O presidente Trump está usando a ameaça das tarifas como alavanca para as empresas farmacêuticas”, disse Levitt. “Se essa ameaça desaparecer no futuro, não haverá nada que impeça as empresas farmacêuticas de aumentarem os preços novamente”.
Dusetzina disse que os custos mais baixos oferecidos pelo TrumpRx ainda podem não tornar alguns medicamentos mais acessíveis para todos.
“Estes são preços baixos para quem paga em dinheiro, mas ainda não são preços baixos”, disse Dusetzina. “Isso é realmente importante. Se você não tem condições de manter seu seguro de saúde porque perdeu o acesso aos subsídios do seguro de saúde, é improvável que tenha recursos para pagar do próprio bolso os medicamentos com o TrumpRx.”
Levitt disse que ainda pode haver esperança para os americanos no plano da ACA se o Congresso chegar a um acordo para aumentar os subsídios no próximo ano.
Os republicanos tomaram uma posição firme contra os esforços dos democratas para prolongar os subsídios até ao final do ano – mas não antes de um grupo central de republicanos da Câmara romper com o presidente da Câmara, Mike Johnson, R-La., e aliar-se aos democratas para forçar a votação no próximo ano.
“Eles poderiam ser retroativos a 1º de janeiro”, disse Levitt, “e poderia haver um novo período de inscrição para permitir que as pessoas se inscrevessem”.
